经方众谈：（5）桂枝加葛根汤
本帖最后由 Acup2 于 2018-9-10 17:55 编辑5． 桂枝加葛根汤
葛根12克(4两)桂枝6克(2两) 去皮芍药6克(2两)生姜9克(3两) 切甘草炙6克(2两)大枣擘12枚
右七味, 以水2000 ml(一斗), 先煮麻黄、葛根, 减400 ml(二升), 去上沫, 内诸药, 煮取600 ml(三升), 去滓, 温服200 ml (一升)。覆取微似汗, 不须啜粥, 馀如桂枝法将息及禁忌。
【功效】解肌发表, 润脉舒筋。
【主治】太阳病, 项背强几几, 反汗出恶风者。
现代应用：肩周炎, 颈椎病, 紧张性头痛, 三叉神经痛等。
名家经验谈:
桂枝汤如果巧妙的加减, 运用的仔细和得当, 对身体大有效果。在天气比较寒冷的时候, 疼痛最容易发生, 《伤寒论》里边治疼痛的方剂也比较多, 桂枝汤用这个加减治疗也可以治疗许多种疼痛, 比如风寒头痛, 如果再加上一些药物还可以治疗背痛、肩膀痛、肚子痛等等。
《伤寒论》上有一个治疗出汗、项背痛或者肩膀痛的方子叫桂枝加葛根汤, 就是桂枝汤里边加上葛根这味药物。葛根的作用主要是舒筋通络, 而且可以往外发散风寒, 这个桂枝加葛根汤在《伤寒论》里边叫项背强几几。这里面描述的是后脖子连着背的地方僵硬疼痛, 叫做项背, 如果患者有经常出汗、怕风这样的症状, 就用桂枝加葛根汤。
项背疼痛与一些颈椎病、腰椎病、颈肩综合症、痉挛性斜颈的一些症状相似, 另外更严重的是, 有些人一发作这个病就全身僵硬, 也叫僵人综合症, 患上这些病的患者, 如果还有出汗现象, 就可以用桂枝加葛根汤去治, 如果不出汗, 但也有相对疼痛, 就在这个方子里边加上麻黄, 就换成了另外一个方子, 叫葛根汤。葛根汤使用最广, 因为大凡项背疼痛的患者, 出汗的情况少, 不出汗的情况多, 所以说葛根汤用的范围是最广。
葛根汤有发散的作用, 同时还能够通络, 能够解痉, 由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣, 炙甘草组成。
葛根在舒筋活络的同时, 还可以润经脉, 尽管是寒引起来的这种经脉痉挛, 但它里边有缺津液的现象, 不柔和, 有些人没有受寒, 手关节也不灵活, 这种就是因为经络里边的水分减少导致, 而葛根这味药物可以滋阴生津。它可以把其他经脉里边的水调太阳经里边去。
然后它还入阳明经, 这个阳明经是胃, 这个经里气血比较足, 如果太阳经里边的水少了, 葛根可以从这里边把水把调到太阳经去, 经脉就柔和了, 疼痛自然缓解, 因此葛根的解痉作用特别好。
麻黄在这主要是散寒止痛, 麻黄发风寒, 而且可以止痛, 所以这里边加上麻黄, 这个葛根汤的止痛作用要比桂枝加葛根汤还要强, 所以它必须用于不爱出汗的患者, 如果患者容易出汗, 这种项背痛就不能加麻黄了, 因为容易发汗太过, 造成口干舌燥, 严重还会虚脱, 所以要辩证使用。
如果是由风寒引起的眼皮跳, 或者是颈项疼、项背疼, 可以找这个葛根汤, 但是由于葛根汤里含有麻黄, 最好还是在医生的指导下用药。如果自己开, 麻黄最好不要超过6克, 葛根用10克, 15克都可以。
用葛根汤的时候, 需要抓住两个关键点, 第一点是有项背发紧, 不舒服, 疼痛这样的一些症状, 第二点必须是不出汗的情况, 如果爱出汗的我们就换成桂枝加葛根汤。
名家经验谈:
血运不畅轻而有汗者用桂枝加葛根汤或栝蒌桂枝汤, 血运不畅甚而无汗者用葛根汤, 津伤甚者则可合葛根、花粉以用之。
故此三汤可用于太阳温病等证、落枕（落枕为颈部津伤又受风寒所袭, 故颈部强几几也）以及小儿麻疹初起之身热不扬、疹遏伏甚而不透发者（小儿生长速而需津多, 若肠部津不得入三焦则津伤, 又兼表闭者则表现为疹遏而身热不扬, 俗称“白面痧”）, 又可用于积年之肩背凝结之症（盖人津伤者, 若初轻受风寒之袭而证不显, 血凝积久则成肩凝之证, 其证肩背凝结, 酸痛不已, 不能自转侧, 用葛根汤往往可一汗而愈）, 又可治不停眨眼及眼不闭之证（盖此二症皆因眼皮肌肉紧张痉挛所致, 葛根汤能解除肌肉痉挛, 故能治之, 临床每加秦艽、钩藤用之, 以此二味药能改善肌肉血液循环、解除肌肉痉挛使之松驰也）。
名家经验谈:
“强儿儿”这个字啊, 历代也有好多种考据啦。现在我比较依循这个大陆的郝万山教授说的, 他说就念“强紧紧”就好, 就把这个“儿”当作是这个“紧”的意思啊。其实这个字的考据真的蛮无聊的。因为不管你把它念什么或者以为它是什么意思, 结局你辩证都不会弄错, 就是后脑勺僵硬嘛。
也有一些考据认为这个字不存在, 说这个字应该没有这个勾。郝万山教授很否定这个字的存在。他说中国字从头到尾都没有过这个字, 你硬写出一个从来都没有的字, 硬也要掰出个发音, 硬也要掰出个意思, 这其实有点奇怪吧。那如果是没有勾的, 有人说什么要念什么？项背强shùshù。这个“儿”就是好像说, 好像脖子被压住那种感觉, 那其实都一样嘛, 所以考据到怎么样我们姑且不论。但这个“儿”的话, 就像我们说有些人不太适合吃补药, 吃到补药我们说会“束着”（二校按：束着, 闽南话）, 对不对, 就是那种闷闷的感觉, 那这感觉其实后脑勺会有。不要说感冒, 我们现在有没有人就觉得自己后脑勺是闷闷的？有啊。听说着魔的人也会有哦, 有另外一个世界的居民从那边住进来哦, check in啦, 后脑勺就会胀胀的（笑）。
桂枝汤的主症, “及汗出恶风”, 就是基本上是在一个太阳病的纲要之下, 什么脉浮啦, 恶风寒啦这都有。那这个“及汗出恶风”是桂林本这样写“及”, 宋本是写“反”, 我想还是照桂林本说“及”好了, 因为“反”的话, 就是说这样的人他反而汗出恶风, 我觉得临床上, 不是通常就是, 就很顺的就是又汗出又恶风又后脑勺僵吗, 这三个不是一个冲突的, 你反也没有什么好反啊, 就是制造无端的惊悚啊, 后面没有适当的剧情可以接续啊。
所以我就说“反”也好, “及”也好, 反正就是这个人太阳病在一个很像是桂枝汤的主症结构之下, 又多一个症状是后脑勺很僵, 那多一个症状呢, 张仲景在这边教我们说, 药是可以加味的——在桂枝汤里呢加一味哦, 就是桂枝加葛根汤。那当它加了葛根以后呢, 它的桂枝跟芍药就各减掉了一两, 那这一两就是可减可不减。实际上我们用科学中药的话, 你就桂枝汤里面再加一点单味的葛根下去就是桂枝加葛根汤了, 所以也不是说非要减少芍药跟桂枝啦。如果这本书是一本教学的书的话, 我就觉得他这样写很好, 因为它告诉你说, 一旦有了葛根, 其实你比较不需要那么多的桂枝跟芍药的力量, 哦这也是一个事实。因为用了葛根之后, 葛根本身就有清太阳经的效果, 所以不一定会需要用到那么多的桂枝跟芍药。
郝万山:
颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。
我们怎么用呢？我一般是这样，葛根30克，看情况，有时候用的少一点就20克，不能低于20克，桂枝10克，白芍30克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6-10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用，而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上10克，秦艽加上10克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30克，养血疏络。在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。
刘建军:
回到桂枝加葛根汤方：葛根四两 麻黄三两 芍药二两 生姜三两炙甘草二两 大枣十二枚 桂枝二两 。一个桂枝加葛根汤，虽然是一条，但是问题多多。
一、关于麻黄。臣亿等谨按，而方中有麻黄，恐是桂枝中但加葛根耳。看来确实多了麻黄，这一点大多数注家认可。
二、关于剂量。这里桂枝、芍药较桂枝汤均减了一两，三两变为二两。如果按照伤寒论方子加减的惯例，这个方子显然不应该叫做桂枝加葛根汤。所以大概有两类观点：一是原方加葛根，辽宁的刘志军老师这样认为；二是尊重原文，徐大椿在其类方中，明确说，桂枝汤原方加葛根四两，桂枝芍药各减一两，余同。此外，刘渡舟、胡希恕也都有论述。不过，反正现在人开方子，也不按照比例来。但是我看，桂枝芍药等量最为关键。推拉等力，效果最佳。
陶有强:
夏日炎炎而产生很多葛根汤或桂枝加葛根汤证，主要是因为夏天人体很容易出汗，而现在大家都用风扇或是空调取凉。当出汗时毛孔疏开，风或空调一凉，风寒会经过毛孔进入太阳经，或把排泄出来的汗再度通过毛孔迫回体内，往往会产生葛根汤证或是桂枝加葛根汤。
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