治疗鼻炎的药物有哪些？

babynose_027 · 发表于 2007-11-22 01:06

一、治疗鼻炎的口服药物有哪些？
   ⑴抗组胺类药物：过敏性鼻炎及因鼻粘膜的肥大细胞再次接触致敏原后，释出化学物质造成，而最主要的化学物质即是组胺。它会造成血管扩张，通透性增加，以及分泌大量鼻液。而抗组胺药正好可以与组胺竞争位于细胞膜上的受体；这种受体有两种，H1和H2，治疗鼻炎的抗组胺药物是针对H1受体的拮抗剂，至于H2受体的拮抗剂主用于治疗消化性疡。
   过敏性鼻炎应用最广泛的药物应属于此类抗组胺药物。它可有效地治疗打喷嚏、流鼻涕水等症状，对于鼻塞效果则较差（正确地说即是鼻充血状态较无法获得缓解）。
   抗组胺类药物最明显的缺点在于它会造成嗜睡、注意力无法集中、全身无力不良反应，乃由于它会有中枢神经镇静的效果。因此一般患者总会有每次服用感冒药都会有昏昏欲睡的感觉，原因就是感冒药复方制剂中几乎都会加上抗组胺药的缘故。另外，抗组胺药物尚有抗已酰胆碱的药理作用，而乙酰胆碱是副交感神经分泌的化学介质，其作用除了促进鼻涕水分泌，也会促进唾液腺、胃腺等分泌，故抗乙酰胆碱除了抑制鼻涕水分泌，其不良反应是会造成唾液分泌减少而开成口干，这也是有些患者吃了此药后会觉得嘴巴干干苦苦的。
   赛庚啶，就是经常使用的抗组胺药物之一，它还有一个很特别的作用，可促进食欲，增加体重，因此它也可用于治疗神经性厌食，可能因为这个原因，此药在幼儿的应用特别广泛。这类抗组胺药虽有嗜睡的作用，但在幼儿身上有时并不明显，主要原因可能是幼儿活动力强，不过在小于1岁的婴儿，抗组胺药有相反的不良反应，也就是可能造成兴奋、不睡的情形，与成人作用相反。嗜睡、口干等不良反应，多在几次服用后会慢慢减少，换句话说，我们身体会慢慢习惯这个药物，一般在两三天的使用后，不良反应即减少许多。短期内再使用，也可能有持续不良反应减少的效果，但缺点是疗效似乎也可能有减退。
   由于过敏性鼻炎是一种慢性病，患者用到抗组胺药的机会绝对会很多，因此在时常发作的患者便会有这种感觉：“奇怪，同样的药怎么这次吃起来却没有上一次有效。”这种长期使用所产生的药物耐受性，在医生用药剂量上是非常重要的，患者若感觉效果不佳时，应立即反映给医生，让医生可以开另一类抗组胺药。好在这类短效型的抗组胺药的种类非常多。所谓短效型即是此类药物可以在很短的时间内达到所需反应的身体内血中浓度，在服下15～30分钟后出现效果，而效果也只维持较短的数小时，故1天需服用3～4次。
   针对短效型抗组胺药的各种缺点，近年又发展出新的所谓长效型抗组胺药。它的优点时效长，1天只需使用1次，最多2次，而最为人称道的是它不会通过血脑屏障到达中枢神经，造成嗜睡的不良反应，也就是说它不会再影响我们的工作，引起口干的反应也没有传统药物那样明显。当然它也是有缺点的：虽然它的时效长，但达到有效血中浓度的时间也较长，也就是说服药后1～2小时才能出现效果，感觉上有点慢；另外，它也是有药物耐受性的特点。这种新型抗组胺药种类较少，根据问世的先后有特非那丁（商品名称为：特费定）、阿司咪唑（商品名称为：息斯敏）、氯雷他定（商品名称为：克敏能）和西替利嗪（商品名称为：赛特赞）等四种。其中特费定和息斯敏早已过了药品专利期，故国产药中不乏此类产品，价格上也便宜许多，可惜它们另有缺点，即有心脏毒性。在大量使用，即1天超过3颗以上药物，即有机会引发致死性的心律不齐，国内即有病例报道，而并用红霉素和抗真菌药物（酮康唑），发生心律不齐的概率更大，故使用上需小心。克敏能的专利期刚过，故类似产品较少，价格上也较贵，优点是没有心脏毒性的报道。而刚上市不久的赛特赞，目前尚为UCB药厂的专利，故价格较贵，也没有心脏毒性，另一个优点为对气喘也有相当的疗效。
   ⑵肥大细胞稳定剂：通过对细胞膜的稳定作用，抑制肥大细胞的脱粒，也就是抑制活性化学物质由肥大释放（包括组胺）来防止过敏反应的继续发生，此类药物称为“肥大细胞稳定剂”，它的作用类似于抗组胺药。肥大细胞稳定剂以酮替芬为主，可治疗哮喘，对于过敏性鼻炎也有疗效。但对鼻充血引起的鼻塞效果不佳，同时也会有嗜睡的不良反应产生。其药效可维持12小时，故1天口服1～2次即可。单独服用本药药效并不明显，除非是以预防为主，如已发生过敏性鼻炎，最好并用抗组胺药以加强疗效。
   ⑶血管收缩剂：属于拟交感神经用药，即兴奋肾上腺素的α-受体和β-受体，使血管收缩，达到收缩血管的作用而消除以鼻塞为主的症状。由于兴奋交感神经会有不良反应产生，如血压升高，故于老人或脑卒中（中风）、冠状动脉疾病和高血压患者应避免使用。它又会引起尿道括约肌收缩，使得排尿困难，故前列腺肥大患者，使用后其症状会加重，也不宜使用。
   有些血管收缩剂也会兴奋中枢神经，造成入眠困难或兴奋不良反应，故有些人吃了含这种成分复方药物（如复方感冒片），晚上会变得难以入眠，如小孩怎么哄都睡不着即是这个原因。许多药物（成药为主）会有抗组胺加上血管收缩剂两种成分，有些人服用后会觉得身体很累，很疲倦却睡不着，大概是两种成分不良反应同时发生的原因。
   另外，拟交感神经用药会有刺激汗腺的作用，此作用在小朋友特别明显。服药后，出汗量较平时多，衣服很快便湿透了。此外，头痛、心悸、心律不齐都是这类药物的不良反应。
   ⑷类因醇：它的不良反应，反映有多种形式，主要是由于下丘脑-垂体-肾上腺功能抑制的关系，慢性或长期使用会造成免疫力低下、容易感染、胃肠道出血、血糖升高、蛋白质流失、肥胖、生长迟缓、骨质疏松、眼压上升、白内障、神经质、沮丧、失眠、电解质紊乱、高血压、皮肤薄弱、易出血、痤疮、多毛、月亮脸等种种短期或长期性的不良反应。然而其优异的抗炎性反应，几乎是有目共睹的，任何病症用了此药都会有效。
   但它的作用以掩盖为主，也就是说它是在掩盖症状，让患者感觉好多了，因为它抑制了患者体内所有炎症反应的发生，当然也包括过敏性鼻炎在内，但不是在治疗患者的疾病。所以才称为“掩盖”，这也是它有效的原因。
平时应谨慎使用此药，尤其以口服这种全身性吸收的方法，比如说急性支气管气喘、喉部水肿等情形造成呼吸窘迫的现象，短暂使用是绝对必要的（除自体免疫疾病需长期使用者不在此讨论范围内）。但若使用于过敏性鼻炎患者，多属不必要的，因此应非常谨慎。至于感冒或传染性疾病等造成的发烧，许多医生拿此药当退烧药使用，效果非常好，就是“掩盖”效果的最大例证。这种治疗常称为“心理治疗”，即是在治疗患儿父母的心理（因患者以幼儿为主），投予此药后，发挥其“掩盖症状”的效果，很快将炎症反应抑制，达到退烧的效果。其实发烧是一种信号，对引起更大病变能起到警示作用，因此贸然将此症状“掩盖”未必好。所以应用此类药物时一定要谨慎。
   ⑸抗生素：人们一般常把“消炎药”都认为是抗生素，事实上这又是一个错误观念。因为炎症并不一定是由感染引起的，即使是感染也不见得就是由细菌引起的（病毒也可引起），因为抗生素主要是在对付细菌而对病毒却没有作用。最简单的例子就是过敏性鼻炎本身是过敏引发的炎症，担抗生素在这里却一点作用都没有。
   医学上的消炎药另有所诣，英文为：Anti-Inflammatory”，主要有两大类：其一为前述的“类固醇性抗炎药”；另一种便是“非类固醇性抗炎药”（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs，NSAID），主用于止痛解热、抗炎等方面，如牙痛、经痛、腰酸背痛、喉痛、头痛、风湿痛，几乎除了胃痛以外所有身体的疼痛都可投用此类药物。医学上称这两种“消炎药”有一个共同的不良反应，即是对胃部多少会有伤害，易造成胃痛。所以群众的观念“消炎药伤身体”倒是不错。
   抗生素主要是用来对抗细菌的，比如我们主用于鼻窦炎，而急性鼻塞的标准治疗需用10～14天的抗生素。需要强调的是抗生素使用必需连续10～14天使用，原因是鼻窦处于体内深处的空腔，抗生素达到那部分的浓度无法很高，因此需靠较长天数的使用，才可保证将鼻窦内的细菌全部杀光，一个不留。这非常重要，因为哪怕只留下一两个细菌，若在此时便停止使用药物，势必使这群细菌有了休养的机会，而细菌的滋生速度惊人，乃是以机体级数的速度繁殖，因此，可以很快地再度引发原来的鼻窦炎。更可怕的是细菌突变的机会大，很可能在此次的增生中，产生对先前抗生素抵抗力，也就是所谓的“抗药性”。一旦细菌有了抗药性，便无法再以原先的抗生素治疗之，而需换用另一种抗生素，且仍需使用10～14天。因抗生素种类限制，不能如此周而复始的使用，所以足够的连续用药是必须的。短程用药也不是不可以，只是产生抗药性的机会较大。如患者初期只是鼻塞炎，最好遵医嘱连续使用足够时间，使用抗生素虽有不良反应，但多数是轻微的，停药后即可复原，如一旦使细菌产生抗药性会形成慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎初步也以抗生素治疗，只是药物使用时间更久，须达到2～3个月，若仍无法根除或无效，则须考虑手术了。另外，乱用抗生素还有另一危险，即抗生素在杀死致病菌时也会将其他有益菌杀死，因此若长期服用抗生素有可能把胃肠道帮助消化的有益菌全都杀光，且会造成真菌滋生或伪膜性大肠炎等严重后果产生。抗生素在一般鼻炎几乎无用武之地，主用于治疗鼻窦炎。
二、治疗鼻炎的注射药物有哪些？
   鼻内注射：此种注射以少量类固醇注射于鼻腔下鼻甲的粘膜下的部位，专治过敏性鼻炎。效果虽然不错且持久，但全身性不良反应仍是会发生（不如口服那么严重），且文献上报道曾有人在注射后引起失明的不良反应，乃因药物沿着静脉回流至眼球的静脉造成阻塞形成。虽然这种报道非常稀少，但仍需告知患者，由患者本身来决定是否接受治疗。
肌内注射或静脉注射药物：药物种类如同口服药物，但原则上只要能吃得下，便不必注射，这是使用药物的原则。在治疗过敏性鼻炎时有时也进行肌内注射，效果不错，可持续数个月。这种治疗所采用的药物一般为类固醇，只是如果长期采用这种治疗，不良反应相当大。一般只给急性且严重的过敏性鼻炎，才采用这种疗法。如果患者决定使用类固醇药物进行治疗过敏性鼻炎，最好与医生详细讨论，尽量选用短效型、作用快且短期使用的类固醇为原则，肌内注射型类固醇多以长效型为主，故效果才会长，但不良反应也相对较大，尤其是数次注射后。
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