甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

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http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
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http://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报
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　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
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$ N+ c0 h% ]* |4 u7 C! {: B0 P: W+ m　　患者尽量单间居住

. @! D# m* Y  x% s2 ]- a% w* F　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。

　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。
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* Q# ~7 S2 g0 y　　居家治疗需患者同意
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2 ~1 L% I; G) U2 B　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。

& ]* w* t/ |, m6 x7 B1 X6 h　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。

" _) A, D- J" K9 I　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。
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- n$ f7 o& W. Y% v* L! ]; r" A　　新版甲流诊疗方案
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, k$ H" }3 z: e* B4 l, Q1 k1 Y9 c+ `　　【无症感染】
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7 v( C" }5 M9 w) {* G* S! H3 _5 ]　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）
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8 ?& Y0 _7 Y; y　　【重症病例】

　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

5 L2 Y5 L) X: e6 a　　【出院标准】
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5 X7 P! _5 v$ w' I　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

　　不宜居家治疗人群

+ h: ]: R+ D' u5 X5 G4 K4 e+ ]　　1.5岁以下儿童

　　2.65岁及以上老年人

　　3.妊娠妇女
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9 X. `! V; S' L3 u3 f) W4 b　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等
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　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员
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　　■ 诊疗方案
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　　轻症患者可不用达菲
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　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
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0 \7 P1 @, g% t- ?4 R　　轻症患者可不用达菲
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8 _) i, G+ ?" C; t　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。

6 }' j, {1 @3 o* b　　无症状感染者列为主要传染源
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8 g3 j) J0 L5 i: g5 Y　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

! E2 K# B0 y  h- |) N& S　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。
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2 o( [+ s, x7 g' ^# p0 V　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。
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　　重症病例情况明确
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: t  ~- f- ~& ^  ]* }2 K* a　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。
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' i) \" O3 _( f! }& E# {$ d" x  d　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
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1 c' C2 _) q. J- E; Z; `; p　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。

$ ?, Z' C2 m+ n0 x# k9 Q4 I- U% R　　患者出院标准放宽

; h1 @! U5 x% K. T$ R　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。
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9 R1 M2 U2 O& ~( c2 _# q" O$ Y' K; M　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。