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15。伤寒病之诊断
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: C. L7 |& ^& K; _: H“人体可以被风邪,寒邪,暑邪,温邪,湿邪,燥邪,火邪等邪气侵袭而得病。”8 g1 B3 P, j7 R" j5 y. ~! S9 g
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“伤寒论将人体被风邪或寒邪,或同时被风邪和寒邪侵袭之后,所得的病称之为伤寒病。人体被温邪侵袭而得的病称为温热病。伤寒病和温热病的临床表现和治疗不完全相同。最主要的区别在于疾病最初的阶段。治疗的区别也主要在与疾病的最初阶段。我们见到病人后,一定要,也首先要将这两大类疾病区分开来。”
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( E. E: k j N/ `( C1 D b0 I“伤寒病的表现分为六个阶段。这六个阶段分别为太阳病,少阳病,阳明病,太阴病,少阴病,和厥阴病。这几个病可以同时存在,比如说太阳和少阳病同时存在,被称为太少两感; 如果太阳病,少阳病,阳明病三者同时存在,就称为三阳合病。如果太阳和少阴同时得病,就常称之为太阳少阴两感。”
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1 a$ J! R L# Q( v \" u8 r7 n, c“伤寒病可以从一个阶段发展过度到另外一个阶段,比如从一开始的太阳病进一步发展到少阳病阶段。也可以从少阳发展到阳明,从阳明发展的太阴,少阴; 太阴进一步发展到少阴及或厥阴阶段。从太阳 – 少阳 – 阳明 – 太阴 – 少阴 – 厥阴的大致方向变化可以称为正向发展。这种 病情的变化也可以逆向,从少阴到太阴再到少阳等等。正向发展表示病情在进展和恶化; 逆向发展预示病情在好转。明白这种疾病的发展变化规律很重要,有助于明白病情是在进展恶化,或正在好转趋向愈合。不至于在临床上碰到病情变化后不知所措,不明就里,而乱了阵脚,慌了神。”, @. x5 k! }3 g: i, g* v
1 g9 l+ U/ E1 O1 u9 y“由于太阳 (膀胱) 和少阴 (心肾) 为表里关系; 少阳 (胆囊) 和 厥阴 (肝脏) 为表里关系; 阳明 (胃) 和太阴 (脾) 为表里关系。中医将膀胱,胆囊,胃,大肠,小肠称为脏腑中的腑,而将心,肝,脾,肺,肾称为脏腑中的脏。病在表层的腑时也容易传到相对应的脏,当然病在脏时,也容易传到相对应的腑。”/ P; N- x- m _) |( M0 A8 ]
) D' B1 b% p& W e8 O' w“以上是疾病传变的大致规律。”, O3 C4 P! Q( S6 k
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梁宁一口气说了这么多。看了看李燕宁。李燕宁正在忙着记笔记。西方人,或者是在西方上过学的孩子,都有听别人讲东西的时候记笔记的习惯。! T8 Z% [/ \& X% v
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“你注意到没有,在这个对应关系里面,心,肝,脾,肾五个脏器里面的四个都有,却没有肺脏,也没有小肠和大肠?” 梁宁不等李燕宁回答,他知道李燕宁回答不出来,就接着说:
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“这里要提一下,先辈张仲景在伤寒论里面的太阳,少阳,阳明,太阴,少阴,和厥阴的用词含义未必和<<黄帝内经>> 里面的意思一样。先辈胡希恕就是这样认为的。在这里,我们先不去讨论伤寒论和黄帝内经是否来自同一渊源。但是我们要强调的是,在学习伤寒论的时候,对于伤寒论里面的太阳,少阳等阶段的理解,就按照伤寒论本身所提示的来理解。不要急着去将伤寒论和黄帝内经互相联想。同样的,也不要将伤寒论中的这些名词和针灸里面的太阳,少阳,等经络名词联想。这些联想是必要的,但不是现在。” 梁宁说道。
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$ J- q$ m% w. s6 S4 O) x) Y“另外,伤寒论是介绍人体感受寒邪和风邪后所得疾病的诊断和治疗,但是它也同时也适用于各种杂病的诊断和治疗,而不是仅仅适用于前者。” ]3 w8 k! s- q; J' m9 k
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“现在我们先来看如何诊断这六种疾病,或者说是伤寒病里面的六个阶段。”- V4 c4 |) p9 r* D
! J* T$ F/ M' i4 A3 Y3 Z“张仲景老前辈告诉我们,) X% w. j3 s9 c' \. x/ t0 V
% q, o9 _- E4 q$ h6 H诊断太阳病的依据是: ‘太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。’
3 |: H9 H0 y( v: b" E8 W诊断少阳病的依据是: ‘少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。’; K9 h$ `& W, k
诊断阳明病的依据是: ‘胃家实,热汗自出,不恶寒反恶热也,脉大。’; f5 W" F% j- F3 J# Q7 T
诊断太阴病的依据是: ‘太阴之为病,腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴。’
2 l2 [1 l0 ^6 C诊断少阴病的依据是: ‘少阴之为病,脉微细,脉沉,但欲寐。’9 P$ e# _9 \; ~: t% @
诊断厥阴病的依据是: ‘厥阴之为病,手足厥寒,脉细欲绝; 或下利清谷,里寒外热,汗出而厥。’”
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( J. V: J/ C) T$ {“在这些诊断标准里,只有诊断厥阴病的依据是有很大争论的。本来的诊断主要指标是 ‘消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔 ;下之,利不止。’ 但是,如果仅以此为指标,会漏掉许多临床厥阴病。所以,将厥阴病一章中的 ‘或手足厥寒,脉细欲绝’ 以及 ‘下利清谷,里寒外热,汗出而厥’ 加入。这样,诊断厥阴病的指证就更完善了。
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疾病的死症多在少阴和厥阴阶段。特别是在厥阴阶段,病情危急而复杂。单用 ‘消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食’ 是概括不了的。”
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