埃德蒙顿华人社区-Edmonton China

 找回密码
 注册
查看: 1920|回复: 2

一路走来(16):读 <<经方传真>>

[复制链接]
鲜花(5) 鸡蛋(0)
发表于 2014-5-7 08:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
老杨团队,追求完美;客户至上,服务到位!
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:20 编辑
- W3 Y; l- l3 l( {' [+ j& Q4 w, ?  l. ~5 F
16。读 <<经方传真>>/ ^$ a8 I8 r! k

: _: ?+ \- J1 k5 Y梁宁讲完这些话,交给李燕宁一个笔记本,告诉她说: “这是我学习伤寒论的笔记,你可以看一下。伤寒论并不好学。如果单就伤寒论这本书学伤寒论,很多问题看不懂。这是我学了伤寒论,并且读过其它伤寒论大家的书籍文章后作的总结,应该对你有帮助。”! P+ C; @7 v  _  ~2 H

% H- F8 u, |9 v' O. K梁宁自己很庆幸自己学伤寒论的过程。从读刘力红的 <<思考中医>> 开始知道中医到底是怎么回事,中医该怎么学,从那里学。从这本书,梁宁建立起了对中医的真正的信心。然后,他学了伤寒论。这伤寒论本身真不是那么好理解的。他也只是先大概读了读书,知道书里面讲什么,然后他在网上找到了胡希恕先生的 <<经方传真>>。胡先生将每个方剂在伤寒论里面的应用方证都归纳到一起,使人更容易理解每个方剂的使用范围,比如说五苓散:1 K0 W* [  `. Z( m% `
* K7 s1 @( `" j) h% ~5 \2 d
$ \' O5 \: o. A' V
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8 b* |3 W3 T" u- K; g$ |8 _6 i+ c& |" [五苓散方 ( U$ ^. V" m4 H$ Q2 W

; c1 y. e/ j) K) j* K) B. e【方剂组成】猪苓9克,泽泻15克,白术9克,茯苓9克,桂枝6克 3 J8 t7 T: l3 p4 t8 c- f

) ^; H! z3 J8 v+ v( S& ^【用法】以上五味为细末,白饮和服3克,多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可,但水逆证仍以散服佳。- J/ x7 r2 X+ ?. P+ ?0 v! p
8 h' J5 w" [3 l" R1 m! l" M
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药,合以解外降冲气的桂枝,故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。" I, w0 q% f" p- J/ [  q7 M
2 @( n+ n& C3 Y. R
【仲景对本方证的论述】
# E* a7 G# ^( T- \, u( k《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热消渴者,五苓散主之。4 G/ p/ Z+ j$ l4 B- `1 ?

* j% \& C4 v& t! Q% W3 O注解:太阳病,依法当发汗,但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出,津液大量亡失,胃中水分被夺而干燥,故其人烦躁不得眠。欲得饮水者,则少少与饮之,令胃气和即愈。
' ~4 Y5 M( }5 W' i! _; ~* y) u若发汗后而脉浮,小便不利、微热、消渴者,此为里有停饮误施发汗,而表仍不得解的为证,则宜五苓散主之。" r- D- P# a+ W' Q* |3 h# y

' E1 Z' O, Y( \; F按:里有水饮,虽发汗则表不解,前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之,可互参。小便不利,废水不得排出,新水不能吸收,组织缺乏水的营养,故渴欲饮水,虽饮亦只留于胃肠,因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便,水液代谢恢复正常,则消渴自已,而表亦自解。
$ n( z* b/ I/ @$ I2 J8 \- i. A1 z' A1 D  f" ~) N! k& T) E" ^; d
《伤寒论》第72条:发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。
+ @, S5 {  _1 d7 e. E" {注解:发汗后而脉浮数,为病仍在外。表热未解故烦;水停不化故渴,宜五苓散主之。
8 t; e- M1 d: L. B9 @/ X: Q& R' r, L2 _; y% A8 a1 {' \8 {
按:此亦应有小便不利证,未明言亦省文也。* M0 X5 }* _' ^  L: @0 J" z* c

9 I: V$ F5 q4 D7 ^. v《伤寒论》第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
2 S8 B" e" W5 s) g0 H, u0 I) l
, T2 b1 ^. M# X% ]+ h注解:见茯苓甘草汤方。
$ `4 m/ z7 A* z, w0 x
8 ?, D& y% b; q/ T5 u) @《伤寒论》第74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。* ?9 H2 i& ?9 a6 q

* z; F+ f6 w& n. \2 H8 D. J0 i注解:中风发热,即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦,谓病已六七日,虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证,谓既有发热而烦的表证,同时并有以下所述水逆的里证,水停不化,故渴欲饮水。水伴冲气以上逆,故水入则吐,此名为水逆,宜以五苓散主之。( ?* F" _% I5 q" P$ h. g9 U" Q# m- z
# S  T' Q6 e/ W$ ^" h2 z7 {
《伤寒论》第141条:病在阳,应以汗解之,反以冷水□之、若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。
7 e4 H1 x% T  B/ M' O9 E
! G8 k* u# I4 c; }注解:见文蛤汤方。
9 Y6 @. x3 x1 B% i
- D8 k' ?; y& E2 F+ M& n! n& a《伤寒论》第156条:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。' ^9 j4 p6 a. h

$ R6 K" t0 @, h4 N1 h注解:太阳病,每以误下,使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而治。但亦有误下后,水伴冲气逆迫于心下,而心下痞者,其人渴而口燥烦、小便不利,即水停不行之证,此与泻心汤证显异,故与泻心汤则痞不解,宜以五苓散主之。5 Y$ C) G( m. m* @/ Y

% L8 {( S$ ~5 A) @- h9 U7 R《伤寒论》第244条:太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。/ b* J9 z7 P1 a7 ?
. s; G( a+ F2 A/ y0 P
注解:太阳病,脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒,为中风证未传少阳,故不呕。其所以心下痞者,当由于医者误下所致,言外宜先以桂枝汤以解外,外解已,再与泻心汤以攻痞,此为第一段。
% A" n* H$ Z  ^: [8 X, f6 `  D2 f+ X6 {1 I5 ~5 p; ~4 P4 ^
若上证未经误下,并其人己不复恶寒而渴者,此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者,大便必硬,故心下痞,但此属津液竭于里的脾约证,即不大便十日亦无所苦,如其人渴欲饮水,则可以少少与之法救之,此为第二段。. S; q. F' i% ^% D! `% G/ J

5 S# N9 d+ S$ m: |9 U若上证未经误下,并亦未转阳明,病人不恶寒而渴者,此心下痞正是水逆心下的五苓散证,则宜五苓散治之,此为第三段。
2 c1 Y$ `) G( v' m6 u9 C; L& p% q2 h3 P- T- `
《伤寒论》第386条:霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。* @5 P+ f! a1 J6 W" h, L, u0 A

9 F, k% y* X% ]( P* Z注解:霍乱初作,亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水,为有热,宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水,为里多寒,宜先救里而后表,宜理中丸主之。. y' c  {7 O! b  S; }/ P$ O% i. \( O, ?
按:霍乱上吐下利,耗人精气至烈,虽有表证,亦不可发汗,只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。”故不用五苓散者,是因里多寒,须理中汤先救其里。. W8 O$ W' j7 a2 F. P

2 `" z- ^$ k0 n# y* c, g! K《金匮要略痰饮咳嗽病》第31条:假令瘦人脐下有悸,吐涎抹而癫眩,此水也,五苓散主之。$ d5 U1 M% J2 [3 j( r+ u
% h% ?) T" i6 m/ k8 N) r
注解:脐下悸为水动自下;吐涎沫为水泛于上,故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者,皆水饮为患,故以五苓散主之。
# T- F/ ?9 H% Z. i
  q* l# k: H6 s3 n按:注家多把癫眩改为巅眩或颠眩,以为头眩之意,但屡依本条所述用本方治愈癫痫证,足证癫眩二字无误。曾治一小儿患癫痫吐涎沫,每脐下一跳动则犯病,服五苓散(汤剂)六剂而愈。5 x+ M( B+ h$ ?# j) e. \* a
+ A& I9 j9 i7 P- i! h
【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
: D1 |& a6 F' l# n/ C& a5 z
" q0 L3 n2 S( w6 a+ f% N【验案】李某,男性,47岁,住院病历号17020,会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已两月多,因无不适,未曾检查治疗,近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查,怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查:上腹左右均可触及拳头大实性肿物,表面不光滑,轻度压痛,部位深在与体位无关。尿常规:蛋白(土),红血球15─20,白血球3─5。血沉61毫米/小时。尿酚红排泄试验:一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影:左肾扩大,右肾未显影。临床诊断:双肾肿瘤?肾结核?因尚等待手术要求服中药一试。依证所见:左腹胀痛,头晕心悸、汗出恶风,口渴思饮。饮后渴仍不止,而心下水响,尿频涩痛,苔白,脉浮数,心率100次/分。此属表虚心下停饮之证,与五苓散加减两解表里; 6 ^2 |& e( x: C' a% O9 t% Q
6 Z# I1 i' G- `) _
猪苓10克,泽泻15克,苍术10克,茯苓12克,桂枝10克,滑石30克,阿胶10克(烊化),生大黄3克,生薏苡仁30克 , c  G8 M! J; f7 k9 @# M! m8 X

/ S& }1 A, C) g( V& p  U, \结果:上药服二剂后,小便增多,尿中排出绿豆大结石。三剂服完后,连续四五天排出细砂样结石,腹部肿物消逝于无形,其他症状也全消失。追访五年未见复发。; k4 }" o$ E- A. p. d& |

) M0 L" e3 V& R/ N. q可见,胡先生不仅将每个方剂在伤寒论里面出现的段落归纳在一起,还将其出现在伤寒杂病论中的临床使用指证也归纳在一起,还包括哪些出现在伤寒杂病论里面 (金匮要略),而没有出现在伤寒论中的方剂也都归纳出来, 使人知道在伤寒论里面用到的药方,在伤寒杂病论中是用于临床哪些杂病状态的。这进一步扩展了对应伤寒论方剂使用范围的认识。比如说,苓桂术甘汤方,胡先生是如此总结的: 1 p0 s$ V9 ]2 |' o: W

% V  u- {* z! |' v, Y2 z苓桂术甘汤方 8 Z" z8 |* }; P

  k- h2 K5 ]& s1 n3 e2 }【方剂组成】茯苓12克,桂枝9克,白术9克,炙甘草6克 , o& T' g% k! c8 x0 R# a& R
【用法】水煎温服。
1 _4 w5 U; g, b: h4 h【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术,故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
- u7 y0 b" X% x6 Y# O; x0 K$ I$ `
【仲景对本方证的论述】
% J% A& t- p1 C《伤寒论》第67条:伤寒,若吐、若下后,心下逆满。气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经、身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。% y5 z7 I9 z5 l2 E$ w; r: M

- {1 Y3 p3 V+ r+ [! a) {+ @2 |注解:太阳伤寒,法宜发汗,若吐若下,均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮,更必伴冲气以上犯,心下逆满,起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应,虽表解,亦不可发汗,若误发之,则势必动及经脉,将使身为振振摇的剧变,无论发汗与否,均宜苓桂术甘汤主之。* t! Z5 r, k+ X# n4 k! `

" E, B( Q4 \! ]6 c按:平时即有水饮的人,若患外感而误施吐下,表不解而气上冲者,最易使水伴气冲上犯,气上冲胸,心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候,亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮,则上证治而表自解。若再误发其汗,不但表不解,而且激动里饮,更必使其人身为振振摇,当然此时还宜以本方治之。- e2 z: h- ^: A3 g

2 Z, e  I6 o+ E7 L( v% G3 i: y6 O) W《伤寒论》第164条:伤寒吐下后,发汗、虚烦、脉甚微,八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。
2 x! i0 d( t7 t7 i  X- K. V$ V+ b" V) X0 I0 n# W
注解:此即上条重出,前之脉沉紧,是指发汗前,此之脉甚微,乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒,虽亦皆气冲饮逆的为证,但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿,谓此证若不速治,久将成为肢体不用的痿证。
9 g: ^2 @; I" a4 J3 L  B7 H1 B. }: T& y* d
按:此条虽未提治法方药,但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
# ^6 U7 L* {6 c% G3 A3 _9 G7 [- x; r
# ]* c+ m! g( i4 k* V( Y《金匮要略痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
8 Z7 w4 |8 |: W1 |注解:《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。心下有痰饮,即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候,故以苓桂术甘汤主之。
" S, n  V' t! p" u5 j3 Q" t: Z
4 e2 }/ |3 @3 a# F& j按:本方治头晕目眩确有良效,若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候,临证时宜注意。' B% }/ Y0 `: B4 I5 R' k3 O

, s7 @- i+ Y! S) j5 x2 I《金匮要略痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。5 ?( V1 ?* @, |* i0 v& b# @

+ I2 e8 ]) b' F) n& u  {注解:《金匮要略》谓:“凡食少饮多,水停心下,甚者悸,微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去,宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。# i3 E6 a- Q8 @! I
按:就去微饮而治短气这一点,二方均有用之的机会,但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。) q( N8 W( }" ^$ h& f% u
3 T4 S3 @8 ~9 L; I) h3 j8 _8 \! s
【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。+ e% q0 ]7 s, f
【验案】刘某,女性,19岁,1977年l0月3日初诊。两月来耳鸣耳聋,鸣甚则头眩,苔白,脉沉细。此属水饮上犯之证,予苓桂术甘汤:
" s1 d6 o8 h2 I桂枝10克,茯苓18克,苍术10克,炙甘草6克 : L# q; O& ~$ T* h! a
结果:上药连服八剂,耳聋好转,头已不晕,耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克,茯苓24克,又服六剂痊愈。
, ]) y% A! j0 K0 f------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* V- ~& V# J/ t4 X  \
+ w! D3 f. ?' w8 T; F( p) p% @+ \
以上可见,胡先生对摘录的每个条文都作了解释注解,并归纳出了使用这些方剂的主证,说明在哪些临床情况下用这些方剂。 比如说五苓散的主证是 “表虚证兼见心下停饮、小便不利者”,而苓桂术甘汤的主证是 “头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者”。多数方剂后都附有临床验案,进一步说明临床应用方法。9 O+ L+ p% A- a2 J# c+ y

8 G$ e: a' M- V$ v6 P然后,胡先生将这些繁杂的方剂整理成几大类,如桂枝汤类方,茯苓类方,麻黄类方,葛根类方,大黄类方,石膏类方,附子类方,柴胡类方,半夏类方,黄芩黄连类方,栀子类方,甘草类方,等等。伤寒论的几个主要药物类别呼之欲出。
# |# a9 C* m* E
" a' @! I+ `  b& U4 W' {* M这本书,梁宁曾经反复读过许多遍。每次读后都有不同的感受 (读伤寒论时也是这样)。 1 U7 Z: J3 N) o2 F' S0 W( R; F

4 e4 \) B( W+ F4 j! E
鲜花(0) 鸡蛋(1)
发表于 2014-5-11 09:19 | 显示全部楼层
鲜花(4) 鸡蛋(1)
发表于 2014-6-4 18:51 | 显示全部楼层
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

联系我们|小黑屋|手机版|Archiver|埃德蒙顿中文网

GMT-7, 2025-7-24 22:13 , Processed in 0.194370 second(s), 14 queries , Gzip On, APC On.

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表