 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 10:22 编辑 " @2 l, a: o+ d I+ F4 G; u, u: K, t3 `
2 [" T2 s" \& ^& p20。日本人用中医
+ N# Z! a" ?3 I5 {1 j& y
0 T4 P+ @/ R0 N- e/ s
/ f; l/ r0 N- o: c# X9 I& e- b谈了必须学习伤寒论的经方,也谈了还应该学习时方。有一本书是特别值得推荐的,那就是<<临床应用,汉方处方解说>>。这本书是日本人矢数道明先生编写的临床用药心得。我们不要小看日本人,不要觉得他们用中药必然不如我们中国人。世上的事情是不在于谁先发现和发明的,而在于谁把它用的好。火药倒是我们中国人发明的,却让西方人造出了枪炮来打我们,我们被打,就是这个道理。特别是现在中医在我们中国是低潮,是临床效果似是而非,马马虎虎,模模糊糊,迷迷糊糊的层次,学习日本人这本书足以使我们的临床疗效能大大提高一步。他山之石,可以攻玉吗,何况那石头本来就是我们山上的石头?
5 j6 T: W5 v( k8 c' [- J
, N# V" N8 [1 o9 ?/ d& ~$ L<<临床应用,汉方处方解说>> 既讲对于经方的应用经验,也介绍临床验之非常有效的许多时方。这是一本 “有是证,用是药” 的书。是讲对号入座的书。梁宁常讲,如果我们现在,就在这五十大几的年龄,能让临床疗效提高,能让年轻学子建立对中医的信心和自信,再由他们从小学习中医的根本,让中医中药在他们手中得心应手,出神入化的发挥,那么我们这一辈半路出家学中医的人也就完成了中医的传承使命了。也就是说,如果我们连照猫画虎都达不到,不能给世人显示中医的魅力,怎么能吸引更多的年轻人从事中医发展中医? 所以说,不要觉得我们自己现在是照猫画虎的学中医,是不地道的中医。这是我们不得已的作为,因为我们没有像样的老中医身边指导,也因为我们自己的年龄已高,如果按部就班,想把黄帝内经学懂学通后再学中医,那么黄花菜都凉了。7 ]% t- [& _' b I
. R! l6 Y; x3 w7 ?这里举一个例子,我们来看本书对于中药方剂的介绍:1 n5 M! {" l2 o' I" F
+ o( C& j* k$ O% x( m- e
59。栀子豉汤4 Q: X: l6 h! q: V( y' t' D+ @
2 x e) {3 B$ v; [7 x栀子 3 克,香豉 4 克。
% m! K7 o- Y1 {6 [& d" i以水 300 毫升,先煎山栀取 200 毫升,然后布包香豉加入之,再煎取 100 毫升,去渣分两次服。一般同煎之。服后吐者,后一次可不服。香豉乃黑大豆用特殊发酵方法炮制而成,若无中国原产者,可用干燥之纳豆,或用大豆蒸熟后晒干代之。
9 w) C+ X! F; D
2 r) \3 n% S1 X4 S# ~<应用> 用于虚证,胸中气塞,心中懊恼者。
1 k' z9 s/ [' W: m! |# ?. M& y" i/ [3 u8 d
本方主要用于卡他性黄疸,食管癌,食道狭窄,不眠症,口腔炎等,亦可应用于舌炎,咽喉炎,痔核,宿醉,汗吐下后之虚烦,咯血,吐血,下血,身热,心中懊恼,高血压症,神经衰弱,神经官能症,血脉症,心脏病,肺结核,肺炎,流行性黄疸,胆囊炎,冻疮,湿疹,干癣,疱疹,荨麻疹等烦热,胃炎,胃酸过多,胃酸缺乏症,胃痛,胃溃疡,夏日烦热不得眠者等。
2 L& u' p/ o. U: s
4 W1 W$ y& B( v( [. B F8 n( n4 S& Z临床以胸中烦热,不眠,出血,瘙痒,心下疼痛,口腔炎,食道狭窄,黄疸等为主症应用之。
/ B. D8 U& j, \; `% g
: I( W' B# K6 z8 m# D- _<目标> 以心中懊恼,身热为目标。即所谓心胸中忧闷感,言不出明确症状,常不得眠。身热不伴恶寒,自觉身热,但体温不高,或局限于身体某一局部,如主诉手足,颜面或肛门周围发热。心下不甚坚硬膨满,但亦不软弱。
1 g" w* D, t4 m" ]2 ^) ^. e* e
$ c" N+ O9 L U! y: I6 _% q3 {# p<方解> 山栀子治胸中之烦热,香豉宽胸理气,除胃中虚热,并有解毒作用,栀子有消炎镇静之效,香豉有镇静之功。4 b3 T9 Q( K9 A( ^, f! V6 {
龙野一雄氏整理各种症状条件如下:
( P" R0 U8 R. t* S! K, N7 D& H6 M
! ^7 ?: s7 \6 f! P$ x3 t, K' i x1. 胸部症状: 心中懊侬,心中结痛,心愦愦,胸中窒,喘。
7 {5 @+ c5 [% u$ M, h4 j+ S' L2. 神经症状: 不得眠,谵语,烦,烦躁。
( V0 z: `2 D: ]1 [, X* b( N6 Y3. 腹部症状: 腹满,胃中空虚,客气动膈,不结胸,心下满,饥不能食,口苦,舌上有苔。( ]% N8 I |3 G' y6 C$ P
4. 全身症状:身热,恶热,烦热,躁,烦躁,怵惕 (惊恐),反复颠倒,身重,头汗出,手足温。
4 d! z* }% l3 m t; w( K3 @5. 热症状: 虚烦,烦热,烦躁,外热,咽燥。4 b$ B& u! y" G- N
6 y3 b# j/ Z3 t此类复杂诸症用山栀和香豉二味有良效。5 k9 [) v# a1 C2 a
# W6 c( i9 R1 W: m' u- T<主治> ' p9 Q+ ^0 L- O
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬 (烦闷而苦),栀子豉汤主之。” B8 P0 X7 b0 _/ C* Y
“发汗,若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”% ]3 ^0 N3 a7 d$ T9 E
<<伤寒论; 阳明篇>>: “阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦 (心思不平静之貌),反谵语; 若加烧针,必怵惕 (惶恐),不得眠; 若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。”
; W5 R9 U; o5 @3 h$ a“阳明病下之,其外有热,手中温,不结胸,心中懊侬,饥而不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”
' q% ~7 W, _6 Q6 b( w<<伤寒论; 厥阴篇>> : “下利后更烦,按之心下濡 (软) 者,为虚烦也,宜栀子豉汤。”. U2 [- r' m( x! f' S
<<类聚方广义>>: “此方只栀子,香豉二味,然用于其证,其效果如响。若不亲试病者,焉知其效。”! z) |/ O+ v9 s: a, b* l
<<古方药囊>>: “热病,或发汗,或吐,或与下之后,胸中空虚,心神不宁,烦而不眠,严重者,辗转反复无所依,咽喉堵塞者,或胸痛,或胃痛者,或手足温,胸中苦,腹空不能食者。” 此即称为栀子豉汤证。# I' ^: t# n, M. H
2 ^" k' \4 B' V- K
<加减> 栀子甘草豉汤: 栀子豉汤加甘草2 克,用于栀子豉汤证有急迫症者,如呼吸浅表,瘙痒剧者。4 A: ?4 k6 n: i8 \" K; J8 L$ `
栀子生姜豉汤: 栀子豉汤加生姜 4 克,用于栀子豉汤证有呕吐症者。
+ b- G% n1 T$ Y
8 X, U% J0 K2 b3 [; Q, f<治验>
( W; C: I& i; P( K6 E1. 子宫出血/ l. v3 j' W O" I& l0 V2 T1 a+ T
村民金五郎之妻,年 25 岁。子宫出血持续数日,周身倦怠,心烦微热,服诸藥无效。与栀子豉汤 2 帖,出血减半,更与数帖而痊愈。
5 R/ z- I/ l. q4 k4 H
$ t8 b$ u+ ^. d2. 子宫出血
C. P3 v* @6 {( @7 Z6 n& N% i2 Z岳母某摔倒伤腰。其后子宫持续出血,下腹微痛。服诸藥无效。余谓,此病乃摔倒惊悌之故。逐与栀子豉汤数帖而痊愈。
! O. H' P( V, X# R' Q* N: y- x! m! b
, u0 x7 q' N+ O! Q* y' t6 i0 z. F4 k: v; m/ z) e8 L' f/ X L7 @( ?
3. 衄血5 q/ E k5 O5 Y& }, z- q/ a
月洞老妃,年 70 余。鼻衄,滴答流血,服各种止血药无效。余从其神态观之,实为虚烦 (身衰但又神经兴奋)之状。选作栀子豉汤与之,立即奏效。 (以上三例为 <<腹证奇览>> 松川世德之治验)。
8 w* L7 P7 z9 u' E. p5 v. k C: m+ ]: V2 A- U+ @( U) z
4. 肛门瘙痒
6 v4 X" x S9 f e) x2 s57 岁男子。痔核手术 3 次之后,肛门周围瘙痒,入夜痒尤甚,身热,虚烦不得眠。得心中懊侬等 <<伤寒论>> 条文提示,与栀子甘草豉汤,服 3 周而愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。1 k# \. z( i$ I3 H: t6 \+ x( y! o
1 j* F L' E4 H
5. 食道炎: _ P+ a: M" m. A: H3 e
因自做热饼,急食之,食道烫伤,疼痛而咽食困难。胸中窒,心中结痛,拟与栀子豉汤,但因无香豉,煎山栀与甘草二味,服一帖有显效,异常惊奇。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。
5 H: |+ y# o/ s/ } ~0 L
3 p- q }7 _+ P% f/ E. n9 y6. 急性肺炎
/ \# m" ]& H- {$ B% I; i# V) M4 z49 岁妇女。体温高达 40 度,持续数日,因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉,胸苦,由胸正中线至右乳下苦闷,咳嗽,咯铁锈色痰,舌苔褐而厚,尚有津液,脉沉迟。腹诊右季肋,心下有抵抗,压之苦闷,诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音,诊为大叶性肺炎。
5 {( X8 Y6 t3 P" Q6 g8 f ]* t6 _4 \# R" [# ~* N P9 ~
柴胡桂枝汤,桃核承气汤小量兼服,未能好转。翌日出诊,口渴,水一刻亦不离口,喘急并有呼气性困难。呼气有如呼噜呼噜奇异之声,处于烦躁闷乱状态。颜面潮红,无因由而胸烦苦闷,体温 39 度。3 w' u( E" E, j9 n b
" e" x& A& M4 D: c
因有 “发汗吐下后,虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊侬”,“急迫之状”,根据大塚敬节氏建议,与栀子豉汤,服后时余,粘痰排出,奇异呼吸音消失,热解,食欲增进,咳嗽亦显著好转,数日痊愈。(作者治验 <<汉方治疗百话>>)& O3 h0 y* ?" t* z0 W- B
$ n& r" i8 o% O4 B# \3 n' D
, m. l6 U1 M4 s, a6 b, I4 }再来看麻黄汤/ g/ L* S6 Y0 G0 l, Y
9 @6 R/ E. X0 L8 p( L% s
136 麻黄汤 (别名: 还魂汤), X% d9 a' {- p( X
' q# J- n1 @9 A2 g2 E8 Q6 X4 n
麻黄 杏仁各 5 克,桂枝 4 克,甘草 1.5 克。
. w' W1 I+ L9 X( H4 l
: B+ g+ M' D0 X3 x! k/ F5 ]( S用水 600 毫升,先煎麻黄至 500 毫升,去上沫,入它药再煎取 250 毫升,去渣,分三次温服,服药后覆被取微似汗出。
2 m8 n( ^: X, r3 V* @/ d
$ t2 X5 b4 f3 j" x2 u( a, @3 V<应用> 所谓太阳病之表热实证,体质健壮而充实之人患热性病,表热尚未移于筋骨,热还为波及于里之胃肠时期,用以发散表热。. T8 J0 D- `( c# Z. Q
" i: N. b, G; g( ?* F6 z; f5 L4 c此方用于热性病,或无热之杂病。兹分述如下: & Z# R1 D1 v1 b1 ]9 [
1. 热性病初期,即感冒,流感,肠伤寒,肺炎,麻疹等属实证,恶寒,发热,脉浮紧而无汗者,杂病无热者。
9 K* z: N/ n4 `0 R# G2. 小儿鼻塞者。: R4 a7 E# e2 _8 y4 n9 E
3. 流感衄血无汗者。
. J8 E, T8 A- t4. 感冒引起喘息,脉浮紧而无汗者。4 w# ?* \ O2 [: j5 U2 }* F8 e' E
5. 夜尿症 (吉村得二氏)。' g1 {: Y2 N2 U
6. 乳汁分泌不足。8 a0 Y/ [- i, r1 R2 f8 `1 @+ S
7. 关节风湿病初期。
! n: b1 b. U$ f8. 支气管喘息。
# I2 X6 G P2 @3 K: U5 O1 X. P9. 卒中发作气绝,急性假死。
" d5 Q( C; A0 h" p6 k10. 难产等。
) w9 B( \8 {9 S5 Q" J% B! S9 |+ G* ~5 r5 w: U
<目标> 虽用于热性病之头痛,身疼痛,腰痛,关节痛,恶风等,但以无汗为其第一目标; 即使无热,但脉浮紧; 喘和衄等。
8 ]1 }- N- V ]) ~5 W+ [1 O* x
* q5 |* [" b9 n+ E' [9 V/ |% x<方解> 如方名,麻黄为主药,麻黄为发散表热之剂,消散体表及上焦之热和水; 桂枝配麻黄疏体表之气以发汗; 杏仁与麻黄相伍治喘息,逐上焦之水; 甘草调和诸藥,助桂枝之力,佐麻黄以缓和其发散之锐猛。6 `! E2 S8 E4 k2 G7 i3 k$ w
4 L% j3 X( V; [% L! p# w# x- x<主治>
7 @" G, @ {+ l; c i) j<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,头痛发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”
0 g9 c7 z- [) ?3 g+ f! b; w“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”
) U7 {) X7 O* I# t0 \4 d6 C: [ f ?, n, U* ]7 y3 r1 F9 U- Y
“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”/ q3 B2 y) A# H& T$ Z6 O
. k& D5 {6 X9 K: J c; q+ `
<<金匮要略; 杂疗方>>: “救卒死,客忤死 (惊死,休克死)还魂汤(千金还魂汤称麻黄汤) 主之。”
% h- c+ \5 a% `6 [9 J$ j& P0 J: h7 H0 {
<<勿误方函口诀>>: “此方用于太阳伤寒无汗之症,桂麻之辧,仲景氏俨然有规则,不可犯之; 又喘家感受风寒发病者,用此方速愈。朝川善庵云此方终身预防喘息。”
# Y; X1 y2 C0 D- @& @3 p: d' }/ O/ M; J! A! D- O6 _4 L: z
<<古方药囊>>: “发热头痛,项背肩及腰疼痛,喘息,咳嗽,或鼻塞不通,或咽喉疼痛,或嘶嘶而喘,恶寒汗不出者,乏力,脉沉不可用,无论热之有无,无汗为本方之要也。”
; ?9 |0 d' b$ {% Y& e+ I8 k" B0 S& d/ f& s
<鉴别>
[9 P$ z& x6 O3 v, Q# B, K/ O0 N& W1 Q9 n+ o; M' o; Y
() 葛根汤: 发热无汗,项背强。() 大青龙汤: 发热无汗,身痛,烦躁甚。()小青龙汤: 喘,表证,心下水气,里寒。() 桂枝汤: 发热,表证,自汗,脉浮弱。()麻杏石甘汤: 喘,口渴,自汗。+ m6 p2 F& |' p! e
+ E1 w; ?" h6 ]
<治验>。
' m5 m) v3 T" \1. 鼻塞
1 w5 @* S. K' @# S十岁少年。经常患鼻炎,感冒即鼻塞,必须用口呼吸,头痛,时时恶寒,脉浮有力,无咳嗽。与麻黄汤数分钟鼻塞愈,服药三日感冒亦愈。
- V' m" Z9 O7 u9 s: ] 感冒时用麻黄汤,脉浮有力,恶寒,发热,或头痛,或身体疼痛,或鼻塞为其目标。。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。2 P0 n6 ~# T# b% R! Y2 B2 F) ^
& E- Q: Q/ T. y* f) [: x2. 难产
$ ]' x( }+ K T6 S一妇女临产破水,恶寒,腰痛,不能分娩,甚为困难。前医与下血药而不产。余诊,因脉浮数,肌有热,为外感,故与麻黄汤加附子温服发其汗,腰痛解,于是引起阵发性宫缩,不久产一女儿。 (浅田宗伯翁 <<橘窗书影>>)。0 z7 K# j4 g: |
/ R# ]6 Z$ `8 o( r: } a1 u3. 卒死" {: p+ N4 \) n u% k
一幼儿,曾发生惊风卒死状。医生与各种治疗惊风药,并施针灸无效,皆不治。余在诸医之后往诊,诊其脉虽沉绝,但为暂时现象,尚有生机,因告病人家属,此子虽病势危笃,乃热邪郁闭所致,若得以发散,尚有生机。即作还魂汤与之,使其母用被抱于怀而温之,良久汗出,由昏睡忽然而醒。 (有持桂里翁 <<较正方與輗>>)
' V( X# q! y+ Y9 d6 j, f& e4 k& v) o+ T- y3 ^( s/ L. l: i
4. 热性病8 W* N, [& Q7 ]
余 13 岁时,病家来请出诊,适兄不在,父令出诊,诊后而归,父问其病症,答曰: 病伤寒头痛如裂,恶寒,发热,脉浮数。又问: 以何法治之? 答以麻黄汤,父笑颌之,乃告使者,调和三帖,使温服之,大汗出,痛苦豁然而除,惟尚有余热,与小柴胡汤,不久而愈。此余治病之初也。(尾台榕堂翁 <<方伎杂志>>)
+ I' H) U+ c% C( T; L2 t' _2 e0 r% s& F
5. 夜尿症 N' R2 a$ @/ M g9 _ p/ i$ p
五岁左右小孩患夜尿症,与麻黄汤获得良效。用葛根汤亦有取效。这主要是麻黄之作用。亦有12岁小孩使用之例。最初用于 5 岁感冒之夜尿症。此患儿感冒时小便频,每隔一小时一次,给与葛根汤感冒已愈,素患之夜尿症刚巧也愈。如是,则进一步明确,用便宜的麻黄汤确实效佳。但这仅是其目标之一,另外,尚能用于小儿夜寐不安。麻黄对夜尿症有效,可以理解为麻黄为兴奋剂,服之能治寐中恍惚,使之熟睡而不夜尿。虚证之小儿慎用。 (吉村二氏 <<汉方临床>> 4 卷 4 号 妇科疾患座谈会) 5 F; O" R4 H% C8 d8 P9 @9 [+ ?
" L7 M$ ]: c) d7 u+ d
$ t; y4 n& k; B2 h) C再看葛根汤
$ u& h' c2 n$ ?$ F8 O# D ~9 z2 i
20 葛根汤
# r0 o) b: H. h. G% q; T% i$ w I
葛根 8 克,麻黄 4 克,大枣 4 克,桂枝 3 克,芍药 3 克,甘草 2 克,干姜 1 克。
+ C7 q% M( a9 O6 m4 ]% M p J原书葛根同麻黄先煎,通常一同煎煮。
; b5 B9 c( ~3 h. Z/ Q1 D! }0 P
<应用> 阳实体质患感冒和其它热性病,发为太阳病,出现恶寒,发热,项部和肩背部充血症状,有紧张感,脉浮有力。呈现上述综合征时用之。同时,亦广泛应用于这些适应证转化之其它各种无热性杂病。
1 q/ D2 x0 {: W/ C: z; I2 w V8 C( K, @6 \) A5 I* u7 s/ k
即用于结肠炎,赤痢等初期恶寒发热而脉浮者,并能缓解项背紧张。应用于眼,耳,鼻之炎症,即结膜炎,角膜炎,中耳炎,蓄脓症,鼻炎等。上述诸症,脉不一定浮,无恶寒发热亦可。
' P* x) g3 i& S# `5 `% c1 }/ I. K, y' U6 J% \" Q
其它可转用于肩酸痛,肩胛部神经痛,风湿病,五十肩,化脓性炎症 (加石膏,桔梗) 之初期,湿疹,荨麻疹,种痘后发热,牙痛,牙龈肿痛 (加石膏),瘭疽 (加反鼻),夜尿症 (有嗜睡症者),阴门瘙痒症,小儿鼻下糜烂,喘息(伴有肩酸痛),高血压(加黄连),乳汁不足等。 Z8 T9 s9 S5 l' W) n# u
* k2 g) l& H& R$ N* {
<目标> 关于本方之应用目标,龙野一雄氏在 <<汉方入门讲座>> 有详细记述,试引用其大要。
) U m, l8 y" E' c0 M! x3 e; J) r. i7 T
表实,其症状表现项背紧张,体表部表现局限性紧张。同时伴有发热,但有时亦无热。
4 v! c( a h& Z" T: a+ V3 n$ X4 d. w) c$ m* x* D
1. 发热恶寒或有恶风,项背即僧帽肌部位肌肉紧张,脉滑数有力时。' z4 }; z) Q3 J& @8 e3 ~( J! q
以此为目标,多用于感冒,流行性感冒,肠伤寒,肺炎,支气管炎,麻疹,痘疮,脑膜炎,淋巴结炎,丹毒,猩红热等其它急性热心传染病之初期,即多用于发热后 1 – 2 日者。+ z. F9 S1 K3 N8 L. I0 Z- c
& F: l8 E* v9 X( ?' g$ X2. 无热而项背发炎充血有紧张感时。
8 b0 }) v2 I* I" ~/ Q8 J6 Z 无热而用本方时,虽以脉浮紧为原则,但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时,他觉症可出现。
% p& b$ X9 I* v0 C7 M: V2 q4 [ 以此为目标,多用于肩酸痛,五十肩,牙痛,蓄脓症,中耳炎等; 或痉挛性麻痹,破伤风,小儿麻痹,脊髓空洞等。
4 v* T; {/ }/ R
* c, a. ?. G& W) A" z7 R3. 不只限于项背,体表任何部位,均可应用,但多用于上半身有局限性化脓性浸润时。
+ ]- w* J: T6 u. k, i 此者与 1 – 2 相同,有发热,恶寒,头痛,脉浮数紧者等表证时,或不发热而脉浮紧,发疹色偏红肿胀而硬时。- ?, w7 Z+ {7 S, |: u
即皮炎,急慢性湿疹,荨麻疹等,无分泌 (无汗),或少量分泌物; 痂皮亦明显浸润 (变硬); 皮下脓疡,肌炎,蜂窝织炎,淋巴结炎,淋巴管炎,面疔,背痈等。7 S" ^3 C! S; k! K* i7 T0 R7 L! L
3 e& A2 W" B. ~2 t, J2 f7 f9 j2 N. Y4. 发热,恶寒,头痛,下利者。急性结肠炎,赤痢初期背痈里急后重者,脉浮数而紧。0 ^( K; V" r$ x! G' X, k
" r. M# B$ i0 y* D2 x9 z6 E; r
<方解> 本方由桂枝汤桂枝,芍药减量,加葛根,麻黄而成; 或麻黄汤去杏仁加葛根,大枣,生姜而成。本方之证,乃表实热,项背强硬,或有体表局限性血郁者 (炎症,充血)。6 {; l! t* L! ]7 N* I: |: |6 b" \- n. b
- ?% M5 [! w7 c3 g" s: i1 b
本方之主药为方名之葛根,缓解因血滞所致之肌肉痉挛 (特别是在项背者); 麻黄同桂枝配合而发表; 其它为辅助药,生姜理表气; 甘草调和诸药。又芍药同葛根理血,松弛肌肉拘挛; 大枣和胃,而且滋润哦葛根如前项所述,缓解肌肉挛缩有罂粟样作用。6 c) s- i% p p- _& v0 c
0 j3 G5 D: o' d& V7 x6 }<加减>
9 p( _5 n) M( t五十肩症严重者,加茯苓,白术各3克,附子 0。5 – 1 克,噫气者加半夏5克。或有因证加桂枝,加大黄,加石膏,加薏苡仁,加白术,加附子等用之。蓄脓症,(上额窦炎) 多加川芎,桔梗,黄芩,石膏,辛夷。
$ A# a0 Z; g9 G
. A1 {2 n; I" ?. G; I9 x$ s+ d5 x<主治>0 B& ] y: V4 T% A8 x: G4 ?
4 K. N- i- S% u# l$ i; l8 p, G
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,项背强 (僧帽肌部位紧张) 几几 (形容如织布机之角发硬,如鸟项短羽之发硬貌),无汗,恶风者,葛根汤主之。”
' D0 U. x; r9 ? Y+ m; P k2 y7 n; d5 Q3 T$ y
<<金匮要略,痉湿喝门>>: “太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤 (牙关紧急) 不得语,欲作刚痉 (破伤风或脑膜炎,尿毒症,全身发作痉挛) 葛根汤主之。”3 @+ E* p/ @- C6 |1 l* J/ G
' \2 E0 A; c" l' L
<<勿误方函口诀>>: “此方用于项背强急,虽人人知之,但古方之种种妙用不可思议。譬如积年肩背酸痛,其痛势,心下时时剧痛者,若此方一汗其痛如失。又加独活,地黄治产后柔中风 (偏侧麻痹); 又加苍术,附子,治肩痛,臂痛 (五十肩,四十腕); 加川芎,大黄治脑漏 (上额窦炎) 及眼耳痛; 加荆芥大黄治疳疮梅毒,其效屡屡,宛如论中用于合病下利,用于痉病。”. F2 x8 s6 V" `% I3 u# S( h0 Z
8 ^8 L0 H# B/ n" _
<鉴别> () 桂枝加葛根汤: 肩酸痛,虚证,汗出。() 麻黄汤: 发热,喘,脉紧。() 麻黄附子细辛汤: 感冒,寒证,脉沉。() 黄芩汤: 下利,太阳少阳合病,腹痛。() 葛根芩连汤: 发热,里热,汗出,心胁下痞硬。
( w/ {/ k: V6 T& b) _5 N! e/ L
2 l* ?/ ?. t% u+ G3 b, Y<治验>5 `0 q2 F6 k" c. o2 a4 y# ]8 ^" [
1. 感冒头痛
- ]2 i" r/ n9 Q; C59 岁男子。虽身体健康体质充实,但昨起患感冒,微热,头痛激烈,微恶寒,脉浮紧略数。服用葛根浸膏粉末未好转,再服1次,30 分钟后,纳食热鱼肉,气血顺畅,头痛,恶寒,肩背凝滞立刻消散,痊愈。(作者自家体验)。
# f3 ~5 A# F( Q% @3 u! ^ H7 l% ?2 D- i- o
2. 喘息& ~6 F5 F% h" g; l5 l
某经商妇女,每入秋喘息剧烈,臂着熏笼木架跪坐数十日,不能动。睡眠亦用这种姿势,略平卧,喘息动悸即加重,喘时由背至颈僵直如板,痛而不能活动。与葛根汤五剂,能站起步行,继服则痊愈。 (原南阳翁 <<丛桂亭医事小言>>)。8 D% w5 d1 Z2 t9 y2 [
& F: \3 J2 Z& I: X2 B4 j$ c1 @9 ^' ^3. 咬肌痉挛症4 X8 a& w5 y' A& y9 {0 f
39 岁中等身材之妇女。自五个月前口噤不语,各种方法治疗无效。勉强张开,左鄂关节僵硬,疼痛不能动,仅能张开约一指。
& W. l( N1 Y4 f5 v" r( K 脉诊和腹诊无异常。按 <<金匮要略>>: “口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之” 之意,用葛根汤。十日张开十分之八,月余而痊愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。 y/ I0 S; n0 W! B& j, f; o
f& t) U$ S3 I& i# W4. 鼻下糜烂9 W! y$ E- m9 l. q8 I
十岁少年,体质不太健壮。一年多以前,开始鼻涕变多,经常伸舌舔从上唇至人中附近,因而鼻下溃疡长久不愈。在某大学医院耳鼻喉渴治疗半年不愈。用葛根汤后,流涕停止,三个月完全治愈,同时气色转佳,久治不愈之夜尿症亦治愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。
( V" s* }& @0 R
( _1 L& s' r+ m5. 荨麻疹
8 }3 z2 C% M( Q7 M& q五岁男孩。约十个月前出荨麻疹。身痒,彻夜不眠,打针注射无效。按 <<类聚方广义>> 记述葛根汤治小儿赤游风 (丹毒之类),又 “治风疹,血疹,瘙痒甚者”,此患儿夜间亦不眠瘙痒烦躁为葛根汤证,故于葛根汤加石膏服三日。饮药 1 – 2 日,瘙痒即止,其后痊愈。 (山田光胤氏 <<汉方临床>> 6 卷11号)。
* n9 _7 d( i: ]: E% b2 d) z5 o" X: m
1 x1 {& |' \0 v2 {. c+ A# d6. 萎痹手足拘急
! d( X7 W4 D# C! Y8 r) A) w曾治一妇女患痿躄 (下肢麻痹),手足拘急者。生葛根煎水浴洗约十日,其手足拘急迅速治愈。其后观察生葛根,活血之力较干者为优。% g& n' d# ?$ g; Q7 t
如宇津木昆所说,葛根专主皮里之瘀血,疏通项背至腰部之瘀血尤佳。 (浅田宗伯翁)
7 |/ J" N. [7 n/ M$ e
5 w( {. s& \8 ]( k7. 肥厚型鼻炎+ |& ?% j1 H: ~% g* |1 g
四十岁男子,药剂师。因肥厚型鼻炎而常年鼻塞,故常携带可卡因,以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时,将自己准备之可卡因瓶放在桌子上,并排坐的龟田贞氏了解病情后,开葛根汤加川芎,黄芩,桔梗,辛夷,石膏处方。用此方后精神良好,约用一个月,鼻塞若失,约三个月完全治愈。 (大平渝一氏 <<汉方与汉药>> 4 卷5 号)。
/ [* T/ s- u4 c2 Y9 K# D7 w6 d6 d/ |
可见,我们的邻邦也特别注重临床经验的总结。这样的临床总结,是我们对于栀子豉汤,对麻黄汤,对葛根汤的理解更全面。一个本来使人感到刻板,单调的中药方子,经过这样的介绍,一个个变得生动活泼起来。使人跃跃欲试,去验证它们的神奇疗效。
& ^5 M4 }2 q9 A5 s4 n2 }, A3 [6 N. z- k. l/ n1 N5 k- v
. K$ {0 [# t0 N, g8 B
从中,我们可以看到他们也将经方的使用范围大大地扩大了。梁宁自己对这本书特别推荐。其书是他的案头参考书之一。他觉得,从熟悉药方开始,来了解每个单味草药的作用,同时熟悉中医的理论体系,不也是一条学习中医之路吗? 犯不着每个人都必须从黄帝内经,以及教材开始,从中医的理论,到单味药物的作用,然后开始临床。梁宁这种学习中医的方法,特别适合西医学习中医的人。也就是说,学习什么情况下用什么中药 (方剂),了解每个方剂的适应证,体验疗效,建立信心,再学习进一步的理论,再实践。) m: T9 B# u+ `
# L1 |! w, Y- g% `6 y3 Y+ D
现在的中医教学,教会学生中医的基本理论,即五行学说,脏腑功能,气血痰食瘀等等。学生的脑子里面装的是譬如肝肾阴虚,脾胃阳虚,肝阴虚,痰热犯肺,气虚,血虚,阴虚,阳虚,这样一些五行 + 气血痰食瘀类型的诊断框框。遇到病人,他们会先辨别是哪个脏腑出了问题,是心肝脾肺肾,或者是胆囊胃大小肠膀胱的哪个腑出了问题,然后判断是痰食瘀等实证,还是气血阴阳之虚证。如果是阳虚,他们在处方上用桂枝,肉桂,吴茱萸,(很少用麻黄或附子),如果是阴虚,他们用枸杞子,五味子,生地,熟地,麦冬,门冬,; 如果是气虚,用党参,黄芪,白术,甘草等; 如果是血虚,用当归,何首乌,阿胶,川芎等。如果有明确的西医病名,再加上所谓的对那种疾病有特殊作用的药物,譬如对肝炎,加夏枯草,旱莲草,茵陈,银柴胡等; 尿道结石,加滑石,琥珀,金钱草,鸡内金等; 肺部有痰加桔梗,白芥子; 胃部泛酸用海螵蛸; 瘀血疼痛加三七,蒲黄,五灵脂等。
2 s3 c2 ~( O O1 L, g4 [% Y" _. }! ~5 c. n" R8 f% Z4 b7 G: N
如此组方,几乎成为套路,是一种以不变应万变的思路。医生自己得意的是自己能自由组方,是医师,好像什么病都难不住他,他都有办法治疗,但实际上,不能说这些方法不治病,但是,一是起效往往比较慢,难得有一剂知,再剂已的效果。所以,他们常常是让病人吃上一周或更长时间的药,再来就诊。这样,自然给公众造成一个印象,就是中医治病慢。二是前人总结出来的方剂不是没有人用 (他们自己组方了呀),就是将前人的方子改动的面目全非了。这样以来,一旦临床上的效果不行,就怀疑原方的效果,如此一来,如果临床失败得多了,就对整个中医产生怀疑,进而转为不再用中医,而用西医了。9 F5 V3 b; v$ B/ A+ ?
+ G+ N1 v- \, O* h/ u
现在大量的中医医生开西药治病,如果你的中医能力不错,为什么还要用西医呢。不要给我们老百姓说你是中西医结合,是为了更好的疗效,实际上是你自己的中医水平不怎的。
( z- [* T( Q. F/ a
7 Q' r7 H9 A& m, e6 _1 X2 X# T; C梁宁所说的中医学习之路,指的是先对中医基本理论,如五行学说,气血阴阳学说,脏腑学说,中草药基本理论等作一个基本了解之后,就学习伤寒论,建立六经辩证的概念,之后通过学习其它医生,包括日本医生用这些中药方剂的经验,来提高对于经方的认识和掌握的能力。这样的中医学习方法,似乎医生对于每个方剂的掌握都好像是掌握了一件件工具一样。知道在什么情况下用什么方子。似乎中医就不会再发展前进了。梁宁倒是觉得,这样的学习,更能让医生见证中医的疗效,继而建立对中医的兴趣和执着心,才能将中医进行到底。
# Q4 v* z8 p6 y% }$ a
( G+ w4 ^+ C( o" {不要说这样以来,中医医生一个个都是个中医匠人,而不是大师。说穿了,我们每个医生都是应用现成中医理论的匠人,学院派医生需要判断阴虚,阳虚,气虚,血虚,气血痰食瘀等,再用相应的药物; 而我们这里所讲的医生,是判断更具体的病证 (即方证药证) 来下药治疗。比如说,判断是脉浮,头项强痛而恶寒无汗,就可以用麻黄汤。这两种医生的区别就是他们对于临床指标的摘取和取舍不同,故而用药思路不同。1 ~) ^$ t( s) C
+ H6 O( E0 l9 Q* |3 E7 H
如果说梁宁说的这类医生不能出大师的话,梁宁觉得中医学院培养出了十几万个中医毕业生了,又有几个毕业生曾在这些年创造出独特中医理论 (异于伤寒论,温病学派,脾胃学派,补阴学派等) 的大师? 现代所谓的名医,也都是讲经方和时方都应用的娴熟的中医匠人,尚没有一个新的和独特的中医理论是在这些中医毕业生中产生的。2 L; O; s1 T- ]1 O
|
|