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作者:思忆 W$ l, w9 w; m4 L( i9 g
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加拿大的全民医疗体系常常被人诟病,时不时就有医疗事故曝光,严重的足以致命。以下就是一例:* \$ X$ b- Z4 B1 d- w) O
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魁北克省一名85岁男子因为误服美沙酮(methadone)处方药而去世。最新验尸报告称,该药是配给另一位病人的,却被护士错送给了这位老人,导致他死亡。
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据CBC报道,William Madaire是魁省加蒂诺(Gatineau)居民,他于2017年10月因为摔倒被送进医院,11天后,因为误服药物而去世。1 l/ _! ` Y4 Z: Q1 K
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验尸官Pascale Boulay表示,这是一场悲剧,不应该发生。
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报告说明了一连串的错误操作导致了Madaire的死亡:首先一位护士错误转录了一位女患者的美沙酮处方,该女患者早前曾住在Madarie的病房。接着,一位辅助护士没有确认Madarie的身份,给了他5毫克的美沙酮。
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! p. A0 \8 x( @" l$ ~0 ]7 X1 _美沙酮是一种鸦片类药物,适用于缓解疼痛以及维持治疗,或用于帮助戒毒人士摆脱鸦片依赖 其副作用和其他类鸦片麻醉药相似,常见的包括有晕眩、嗜睡、呕吐与盗汗,较严重的副作用则像是滥用及呼吸困难。: z- @5 I" }, j+ q3 F& N
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美沙酮没有直接杀死Madaire,但这款阿片类药物对肺炎的发展起了很大的作用。Madarie在误服美沙酮后连续晕迷了两天,他的中枢神经系统、呼吸系统和吞咽反射都受到抑制。: v, H& i7 F, ]$ P# D
1 X2 I$ ^4 A f1 _% t验尸官Boulay指出,在施药前确认患者的身份,这是护士的基本职责。“他们连这一点都没有做到。”
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Boulay的报告对综合保健和社会服务中心(CISSSO)、魁省护士专业人士协会和省助理护士专业人士协会提出了四点建议,要求协会指示护士遵守施药的规范操作,对每一位患者制定完整的护理治疗计划。0 r% g2 D& P8 m& _ v) K
" A/ e& V9 Q, {+ Q/ {' u) ?报告也要求涉事的护士和助理护士接受相关协会的调查。/ c9 f6 k4 S- i! E. i" v3 r
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CBC的报道称,这两个护士协会拒绝就事件作出评论。+ J4 `/ u7 z7 \0 X6 ~1 D
8 E e2 {+ k2 o- D5 E' d" C魁省患者保护联盟表示,Madaire的事件是医疗错误和遗漏问题的明显例子。联盟主席Paul Brunet说,用药犯错是魁省医疗系统中最常见的错误。“恳请当局提醒他们一定要遵守程序和指示。”
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, z+ I- d. i9 C综合保健和社会服务中心已表示,将落实报告的建议。; H* F1 _ l+ ]0 O
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