zz甲型H1N1流感来袭 历史让我们坦然应对

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有人问最近墨西哥及美国出现的甲型H1N1流感是否会演变成世界大流行，造成类似SARS或禽流感一样的影响，我的答案是，甲型H1N1值得注意但不必恐慌。
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事实上，虽然近年对禽流感的关注超过了甲型H1N1，但猪长期被认为是流感病毒的重要宿主。猪既可被人流感病毒也可被禽流感病毒感染，一旦发生混合感染，就有可能出现基因重配也就是所谓的洗牌，从而造就能够感染人的新病毒。1918年西班牙流感在全世界流行，估计有2000万到5000万人丧生。近年已经从常年结冰的阿拉斯加冻土下的1918年流感死者身上取得病毒核酸，重建成1918年的H1N1病毒，发现此病毒与H1N1猪流感也象，最近还发现它可直接感染猪。

由于墨西哥早期留置的病人只有流感样症状，多数并未经实验室检验，是否为甲型H1N1流感仍有待确定。未经实验室检验，一般分不出是人流感、甲型H1N1流感还是禽流感，因此墨西哥受甲型H1N1感染的人数究竟远多于或远少于报告数，早期还不好确定。美国确诊病例的症状都比较轻，只有一例死亡。根据目前情况判断，墨西哥一定有大批未就医或已痊愈但症状较轻微的患者，死亡个案只是冰山一角。
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  s6 E% _2 P, w; o) V$ O: q甲型H1N1流感病毒的人类感染，情况基本上没有超出过去已知的范围。甲型H1N1流感的人类感染，不太可能发展为类似SARS的重大卫生防疫事件。我们应当常备不懈，但大惊小怪甚至杞人忧天则大可不必。

此次甲型H1N1流感的人类感染，既可以人传人，而人群中也没有完全的免疫力，有可能造成世界大流行。但是否确实造成大流行，还有其他的因素影响，包括人群中因感染其他流感病毒而获得的交叉免疫力、病毒持续高效人传人的能力、人类的严防严控措施等。预测归预测，我相信世界上没有专家敢于断定，今冬占主导地位的流感毒株是猪H1N1还是人类原有的H3N2和H1N1，或者是三者并存。因此，针对猪H1N1的疫苗应当加快准备，以便随时可以大量生产，但是否大量生产或与人H1N1与H3N2疫苗同时生产，仍需通盘考虑。我个人认为，猪H1N1毒株迅速并完全取代人H1N1和H3N2流行株的可能性并不大。

由于猪H1N1和人H1N1同祖，虽然目前两组病毒已很不相同，而且人类H1N1的感染或疫苗已不能保护人类免受猪H1N1的感染，我们仍有理由相信，对人类H1N1病毒的免疫，可能减轻人类猪流感病毒感染的症状及死亡率。美国西柰山医学院著名的流感学者Palese院士就指出，即使是1918的凶险病毒重现，人类也已有免疫力。还有人推论，年长者可能有因1976年疫苗而获得的针对猪流感H1N1的残存免疫力，使他们免受攻击或免于出现重症，是否确实仍有待进一步的研究。历史上，1976年美国福特总统曾听从专家意见，根据新泽西兵营出现猪流感暴发的疫情，决定在全美数千万人中广泛接种猪流感疫苗，耗费1.4亿美元。当时的判断也是，猪流感可以人传人而人群中一般也没有免疫力，因此可能出现世界大流行。后来因为接种猪流感疫苗后出现患病率比接种其他流感疫苗比例高7倍的约500例Guillain-Barré综合征（一种外周神经系统的自身免疫病，腿部首先出现麻痹），而且猪流感没有来而季节性流感照样来，所以猪流感疫苗接种计划被迫终止，而季节性流感疫苗的接种则恢复，CDC主任也因此去职。

关于此毒株是否比较温和，从目前情况看来，它确实不比普通季节性流感毒株更凶恶，与SARS或人类禽流感不可同日而语。事实上，目前所见的病例无论在墨西哥、美国或其他地区，症状都较轻；而暴发初期墨西哥出现较多重症及死亡病例。有人认为，该病毒的毒力已经并正在减弱。是否确实如此，有待更深入的研究查明。
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我想再次重申，人类甲型H1N1流感值得注意但不必恐慌。我个人的观点是：首先，此次的甲型H1N1流感H1N1毒株未必成为优势流行株。第二，即使甲型H1N1流感H1N1毒株成为优势流行株，如果其毒力与普通季节性流感相差无几，引起的症状普遍轻微，那么采用对付季节性流感的办法就可以对付。第三，如果甲型H1N1流感毒株成为优势流行株，其毒力也较强，出现大批重症病例甚至死亡，采用严防严控、合理使用抗流感药、立即大量生产疫苗等方法也完全可以应付。事实上，现有资料已表明，此病毒可以在鸡胚中大量增殖，因此制备灭活疫苗可以在很短时间内完成。目前考虑的主要是大量生产此疫苗的必要性以及与其它季节性流感疫苗的关系等问题。

估计全球每年因季节性流感直接间接造成的死亡(excess deaths)有25万人至50万人。季节性流感是严重威胁人类健康的传染病，但我们并不恐慌。甲型H1N1流感与季节性流感的程度相近或更为轻微。因此，我们更没有必要恐慌。

3 T( F- w3 W' J' Y' l/ T（作者单位：病毒基因工程国家重点实验室）

Eunice.kk