甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

awake

* T# N9 k7 k4 b6 Zhttp://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
% w( ~% v: i9 J0 j, r. q
http://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报
  F) Y# ~9 Z0 l
　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
, H* I& {* x! d: O) X
6 q1 L. ]* q( K　　患者尽量单间居住
7 ?* y# \$ q/ w8 W+ `
　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。
* G  U3 \: w9 D' h
2 ?4 F/ e3 j$ ]/ N' K4 P+ y- a　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。
4 O7 Y* p/ I9 q* g
5 z9 K- e0 M% `* B- Q　　居家治疗需患者同意
8 q, I7 {4 u2 S
1 J$ u# C4 \, Z% L+ o5 P/ v　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。

: n. e+ ^) U* H　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。
8 J, |" @- z$ u5 o( ?& R+ O( H$ v
　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。

6 T2 y% i1 @: `) j3 n& f# c　　新版甲流诊疗方案
% ], B+ Q3 f* C! c
( J' k$ v9 o% h: m  l　　【无症感染】

% G( N% J5 b4 I0 m3 m2 d! a8 g! Q　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）
# p8 k" Q' l% h# Q* D8 M3 n
- v, m+ j# c! e0 y5 |* K% n　　【重症病例】
# J0 Y0 ?) B; X: ^' @
$ K) t  F8 O0 n0 Z3 p) b( |　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

　　【出院标准】
, I! r% }% m( I1 s# y7 E/ D( E
. B- q5 q6 s, e' h9 G: v$ g　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

+ W, P- O" {* \1 \) |& _  n　　不宜居家治疗人群
8 z/ G4 I" d3 t9 j" b
% b9 e4 B! h7 B. R) ^; n$ N　　1.5岁以下儿童

+ e3 J; r$ V3 a9 R; _　　2.65岁及以上老年人
& @+ B( R! j" \8 l
+ A- J0 L. }. |! _; w  f　　3.妊娠妇女

　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等

　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员

' ]4 M2 D3 E3 }  X4 W8 G/ i　　■ 诊疗方案
( w8 y7 A, M" f2 X  @
1 @7 a, J0 K9 H( t+ Y# A　　轻症患者可不用达菲
" Z  B$ V" V( b, X1 {2 k1 M: @) m
　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
3 ^8 _; I$ O6 ]& B  _) [* Z
% t% D% d4 N4 B1 w; a　　轻症患者可不用达菲
7 l) t- D9 L( B) ]2 |( R: B
7 k8 p) p; Y8 |　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。

　　无症状感染者列为主要传染源
4 Z# d  ^4 n1 l3 {
+ @4 W5 e, x. W* r" e& j7 V　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。
( R, s3 B' M7 V1 k' P
3 M. R6 R. ^8 W9 o　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。
* o( q- z( z( b' A8 |
　　重症病例情况明确

3 W% p- |, a% M2 w' K3 I　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。

　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
' L. t6 W& w3 R! o: b% V2 M
　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。

　　患者出院标准放宽

( A, N2 u  A9 {7 l3 @6 @3 o* G　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

  E$ K! c( Z6 v　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。