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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑 & d Z/ M) M+ F
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19。经方还是时方
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伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方,而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者,经典之方。即医学家用药的标准,标杆。用之得当,的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是,时方的出现和存在,也必然有它出现和存在的理由。
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" X1 Y9 N! R( ?9 ~. _3 u: U m! Y1 y出现时方的原因很多,大概会有如下几种可能:9 |& S6 n/ n1 K1 \. |
) r% P2 |) P; Q3 c1 i1. 温病的流行,用经方不能完全控制病情,就出现了温病学派。# ]0 f7 m, i, |6 U
2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源,后代医学家用黄帝内经及五行学说,药物的归经和引经理论组方,就出现了大量的时方。
3 i! J4 \% @) ]/ C; p/ S3. 对于有些病种,经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。
7 O, @3 f& h0 d) l$ I8 t4 j4. 经方用的草药如果缺货,医生需要用其它草药,甚至是用当地现成的草药代替,就会发展出不同的方剂。
6 f2 v) c2 n- p1 v0 H; {+ m# V3 s5 K) ~5. 民间医学,包括偏方,验方等的自由发展,并不遵照经方思路,如果其有效,就会出现在中医医生的处方中。- h5 G+ b D: x4 A, ?6 Q. Y
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那么,如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验,他觉得:
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% i- Y1 g9 m8 @! w1 b1。急性病,包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间,着重用经方。, y% H# M+ O- P: D7 y {' ]' ]7 o
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2。对于慢性病,如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标,比如,诊断太阳病的脉浮,头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出,不恶寒反恶热,脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣,内实,大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦,咽干,目眩,头痛发热,脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴; 诊断少阴病的脉微细,但欲寐,自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆,寒热胜复,饥不欲食等指标时,用经方。
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3。有明显经方之方证者,用相应的经方之药方。比如,病人有寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症状,此为小柴胡汤证,自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉,此为麻黄附子细辛汤证,就该用此方治疗。或者,病人手脚冰冷,脉细弱,此为当归四逆汤证,就得首先考虑用此方。3 r9 i& O4 ~5 b, N/ k
6 R& v% S# m0 l4。有些杂病,其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说,西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛,其多为车祸或过度运动性的损伤,而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛,肩痛,腰痛,四肢痛等,还是用陈少冬先生的诸法为好。" a) T1 `3 `% J% R
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对于更年期综合症,用何邵奇先生的经验,如潮热汗出为主者,用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者,用百合地黄汤;失眠为主者,用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者,用补中益气汤; - q' L) O) r& a) x6 `; q
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对于皮肤病,梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮,用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹,用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣,用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。
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4 Z9 ]5 s& j5 m; _疾病晚期,诸症繁杂难辧难治疗,用张锡纯的诸治阴虚劳热方,治喘息方,治疗大气下陷方,等等。! `0 O, A0 Y% U5 ]
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5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案,而病人双侧脉象寸关尺明显不等者,用四圣心源之以脉象辩证用药。
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6。如果症,脉都难断定疾病诊断和治疗,而舌象明显异常者,可用小方疗法诊断用药。# {# y7 g, H% t1 c: i* J
9 f K- y7 {9 H/ ^' A7。如果病人属于对于精神层次极度敏感,对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显),可用数字疗法。5 ^ [7 s; v6 J4 V
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当然,这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方,也不能忘了时方。但是,能肯定的是,用中医教材上的辩证用药,是难以取得满意的疗效的。. G6 V* x. Q( k7 `( T' ^3 Q
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