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发表于 2018-2-13 23:29
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1月20日(星期六)
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4 z' T7 n/ z, K预期周三做的CT一直没有做,我们有不好的预感。 o4 F2 |) s. @- G
. h& v' \" j/ U0 X早上去献血车旁陪同两位无偿献血者,冬日寒风中只有我和发小卡片的人在车下转圈取暖。我感慨用血速度太快,对方不屑一顾,说最多有人用了3万cc,单位组织了一百多人献血。! ?7 H2 y/ r) A$ Y+ A, D: S, `
; K: P9 ^2 b2 \我的姐夫打来电话,表示如果需要周转,他们可以支持一部分。我妈也微信说可以支援一部分钱,我回复:活着抓紧花,别给ICU。这里一天就是你一年紧巴巴过日子的全部开销。( _6 H0 C; l$ T, U% N- Y
; S5 a/ g5 J: i5 B, a下午探视,还没进病房,隔着玻璃我就可以看到岳父在用力呼吸。问护士:“这是因为自主呼吸增强了吗?”+ W9 r O" K6 n+ B
, `& c7 a+ G2 r6 H" i5 W护士摇了摇头。住院医师走过来,和我们说:“我们设备已经开到最大转速4000转了,但他的血氧含量还在下降。只能靠肺工作增加氧气供给,所以你会看到他的呼吸增加。我们是不希望这样的,他胸腔已经有积水,压迫其他内脏,心脏功能受到影响。我们抽了两次,但情况还在恶化。”. `0 W5 _, U( w8 O/ M
, u+ z* Z2 w' ]7 A( P7 n+ Z" U9 n5 Y9 c岳母看了5分钟就离开了ICU,心里实在受不了,我们一同匆匆回家。到家,我说明天还是要去医院,把情况和岳父的兄弟姐妹交代清楚,让他们也有个心里准备。理论上岳母讲最合适,但岳母一说就哭,决定由我说。
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1月21日(星期日)
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早上到医院,请岳母在ICU外面守着,自己和岳父的两个妹妹,一个弟弟去沟通。
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5 s( k+ A( }+ b0 o. ?0 \首先把昨天医生讲的岳父病情复述了一遍,结合专家的视频信息进行了分析,说明情况不乐观。5 I- B5 {8 i7 h9 _- }
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接下来说了经济情况,按前期费用估算,能够再坚持20多天。如果人工肺肺膜老化,需要6万元换一套设备,就会少支持3天。8 x6 H1 e/ O, b/ \ ^2 d. Z
- T6 j) o! S# w3 q; W& O2 z% {50多岁的长辈们老泪纵横,老叔(东北把年龄最小的长辈称为“老”,老叔就是最小的叔叔)说:“爷爷奶奶都90了,我怎么和他们说?万一你爸真走了,我怕他们难受,也坚持不了几年。”& @3 k6 t6 J6 M
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中午,老叔和老姑赶回东北,周一还要上班。二姑和二姑夫继续支持我们。
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十、转院3 [# q3 [, _' F0 l1 K. P- E
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1月22日(星期一)
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早上提交了工作计划,老板让我去上海总部汇报。考虑了岳父的病情,认为这周问题不大,下周比较危险。定了晚上的机票,准备去上海工作一周。
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6 ?4 _' ?& K) z1 G0 E0 C下午4点30分,夫人来电:“今天做了CT,结果出来了。大夫让家里能来的人都来。你马上过来,妈妈刚上地铁回家,二姑还在献血车旁,我都让她们赶快回来。”
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1小时奔到医院,一位此前未谋面的大夫已经在和家人沟通了,话很委婉,事实是我们预料到但不希望出现的:
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1)会诊认为医学上没有继续治疗必要。
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" `3 Y' s! a7 D$ m, U$ s肺部全部被细菌和病毒感染,呼吸衰竭,肾功能衰竭,肝功能衰竭,消化道出血,蛛网膜下腔出血,低蛋白,高钾血症,高钠血症。
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2)建议病人转院。2 k9 t& p& ~' D4 t) B' O( _) a
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留在戊医院当然可以,只是每天费用2万多。
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让我们转出可以理解,每个医院都不希望增加自己的死亡病例,在各项考核统计上数字都不好看。
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) [7 w4 r' o, J& h现在的问题是,没有小医院愿意收。: I9 p; r% W8 [+ m1 f5 Y3 k: o
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家属一起讨论了会,我又回ICU,和一位男大夫沟通了4个问题:* y, X. u2 s' K& {- c( |( W
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问1:是否可以做肺移植?
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答1:肺移植在整个呼吸系统健全,只是肺功能不良的情况下才可行。现在不具备条件。
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问2:是否可以把病人接回家?
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答2:有传染可能,不建议这么做。
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( x6 t j, N- B" G* f, j# T问3:能否在ICU停止治疗?
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& D7 E5 V$ _( ~, s# H* I$ ~8 T答3:违背医学伦理和医生职业道德,不可以。& ]% P4 m7 f1 p- f( d' P
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问4:继续用药可能维系多长?5 s; A2 Y0 x+ j8 C
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答4:不好说,可能很长,可能很短。) T# s8 D8 _, U& m6 @) K4 u$ o
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家人都没有时间悲伤了,讨论了1小时,决定回老家的医院。老人不喜欢北京,让他从家里走。
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回老家走要解决两个问题:一是回家,二是当地医院接收。; l; m- N# Y+ A8 S/ h+ d( ^0 t* U
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亲戚说,ICU更衣室就有120救护车小卡片,C病房的病人给了我们999的小卡片。我们打电话咨询,信息如下:6 s% H% k6 t f
3 \4 ]3 p8 p0 F ?; G1 c' H1)120急救车:10元每公里,药品费用另算。配2名司机轮流驾驶,另有一名大夫。预计2小时内出车。
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2)999:表示东北地区道路下雪封路(不实),建议用医疗专线飞机运送到临近机场,再上当地救护车。航线预计24小时能够审批完成,预估飞行费用50万、除冰费用10万。我赶忙表示:离小目标还很远。- u. K) U. ^5 q0 d g( X( ~
7 s: M9 Q$ ~2 ?& E% p3)民航。需要满足下列条件:4 K% h0 v( {! y3 Y' O
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病人需要有医院开具的“适宜乘坐飞机证明”;
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* b( n0 {: ]7 ]需要提前72小时申请;
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在有座位情况下,将拆除经济舱后部2排共计12个座位;( f5 I( y) C. q2 G N9 k
% z# Z( B; u9 N% p; e担架病人价格为12个经济舱全价,陪同人员另行购票;7 J& `3 U* Z1 e, @
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制氧设备仅限符合某标准的产品,不能携带其他电子医疗系统。2 K5 g, L& A: q8 G7 A3 U4 x
9 Z( A! F3 K) m& i, l民航不满足条件,医疗专线飞机负担不起,只能选救护车。
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当地医院一开始也不愿意接收,一是增加死亡病例,二是怕家属在本地闹事。我们马上找人,说明家属有心理准备,患者女儿在北京有正式工作,绝对不闹事。3 t% I' U0 m1 N# O. D% M/ u
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有了担保,当地医院可能也想看看人工肺这套系统的实际运用,同意接收。准备出ICU床位,希望我们尽快获得戊医院诊疗方案,他们准备药品和器材。
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赶忙回到医院,准备办转院手续,但院方不同意带走人工肺设备。. d/ h- A# C! \% D& T
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我分析说:
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1)院方不希望病人在院内死亡;
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& Q8 d0 w) H7 S8 F0 K$ O, i9 O7 S2)我们感谢院方为减轻我家庭负担的建议,配合院方进行转院;
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3)病人离开人工肺系统,活不过5分钟;
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2 M1 M, c4 i. X4 c7 H" G2 |. ]4)院方不让带走人工肺系统。
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I g, P" y! F9 _8 j' T没有人工肺,大家都达不成目标。我们保证在病人离世后,第一时间按医院标准将人工肺设备送回。9 d* J x6 U3 @' y
" \/ ^" ]6 N4 T# r: s5 u大夫表示医疗设备属于国有资产,带出医院需要走流程,让我们明天早上再来协商。
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