经方众谈：（28）大建中汤

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28．        大建中汤
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蜀椒二合（去汗），干姜四两，人参二两。以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

蜀椒6克 干姜15克 人參10克 飴糖60克

6 F: ^  m9 ?# F. y7 g; N心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十
" Y8 `( H/ x' I4 w上三味, 以水四升, 煮取二升, 去渣, 内饴糖（30克）, 微火煮取一升半, 分温再服, 如一炊顷, 可饮粥二升, 后更服, 当一日食糜, 温覆之。
祛寒補虛, 降逆止痛。主脾胃虚寒, 心胸中大寒痛, 呕不能食, 腹中寒, 上冲皮起, 出见有头足, 上下痛而不可触近。

【主治】
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1.        中阳衰弱, 阴寒内盛, 脘腹剧痛, 手不可近。
, m3 I& l6 ]" _+ a& `2 Y+ W2.        腹满呕吐, 纳呆, 或腹中漉漉有声, 舌澹, 苔白滑者。
3.        虚寒性腹痛, 得温则痛减者。

【方义】
方中蜀椒, 干姜皆属温热性药物, 性极辛热, 能温里散寒行气散滞, 并对弛缓之组织, 鼓充活力；饴糖有滋养缓和作用且有止痛功能；人参能促进胃肠消化, 吸收, 补气恢复体力。

【辨证要点】
(1)        体虚里寒。
(2)        腹痛腹肌无力。
(3)        脉沉、迟、弦、弱。
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【加減】
1.        嘔吐痰水：加半夏、茯苓。
2.        心胸寒痛：加附子、細辛。

; r* l# ]3 Z3 `! ]7 Y5 m【注意禁忌】
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1 P& X8 y6 V1 L# e! B8 \. O+ I2 R非虛寒腹痛或急性炎症忌用。

6 J2 @* b! l% {) w2 x( |" ]* v【現代應用】
; K2 x8 y' q: j* ?本方强心, 增强胃肠蠕动, 镇痛。用于肠蠕动不良、肠狭窄症、肠弛缓症、局限性腹膜炎、蛔虫引起腹痛、虚寒性虫垂炎、肠疝痛、胃下垂、胃扩张、肾脏结石、胆石症等。

2 w. u* @+ I7 q0 ]四方均属温中补虚之剂。小建中汤倍用芍药, 益于阳虚而营阴亦有不足之证。黄芪建中汤是小建中汤内加黄芪, 是增强益气建中之力。当归建中汤偏重于和血止痛。大建中汤补虚散寒之力远较小建中汤为峻, 且有降逆止呕作用, 用治中阳衰弱, 阴寒内盛之腹痛呕逆。
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名家经验谈:
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大建中汤是温补性镇痛剂, 主治“心胸中大寒痛, 呕不能饮食, 腹中寒, 上冲皮 起, 出见有头足, 上下痛而不可能近。”

结合现代医学来看, “上冲皮起, 出见有头足”与胃肠逆蠕动所出现的“肠型”及“胃蠕动波”很相似, “上下痛不可能近”属胃肠的强烈痉挛。二者都是胃肠功能紊乱所致。

就临床表现来看, 大建中汤证又多见于胃肠的梗阻性疾病, 如蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外, 又属乌梅丸的组成成分, 故治疗蛔虫病又是的对之方。另外, 胃肠神经官能症官能症也可出现本方证。

大建中汤所主之病仲景谓之寒疝。瘦人腹皮薄, 更容易见到头足状突起, 也容易伴有脏器下垂。胃肠下垂则平素多有腹痛, 腹胀、恶心呕吐、饮食减少等消化道症状。
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) a9 s* L) e5 ~5 o6 @从本方组成来看, 饴糖为滋补性强壮剂, 多用于瘦人腹痛便干, 《千金要方》谓之“补虚冷, 益气力, 止肠鸣咽痛……”《别录》谓之“补虚乏, 止渴”。人参多用于心下痞硬而不能饮食, 此仲景用药之定式。蜀椒干姜散寒止痛, 干姜又可止呕, 蜀椒除杀蛔虫外, 对肠管活动具有双向调节作用, 小剂量可增强肠蠕动, 大剂量又可抑制肠蠕动。据柯雪帆先生考证, 本方用蜀椒二合, 汉代一合约今之20毫升, 即为40毫升, 当为大剂量使用。另外, 蜀椒还有局部麻醉作用, 由此, 也要以认为大建中汤是局麻性止痛剂。
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大建中汤是温补性镇痛剂，主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可能近。”结合现代医学来看， “上冲皮起，出见有头足”与胃肠逆蠕动所出现的“肠型”及“胃蠕动波”很相似，“上下痛不可能近”属胃肠的强烈痉挛。二者都是胃肠功能紊乱所致。就临床表现来看，大建中汤证又多见于胃肠的梗阻性疾病，如蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外，又属乌梅丸的组成成分，故治疗蛔虫病又是的对之方。另外，胃肠神经官能症官能症也可出现本方证。大建中汤所主之病仲景谓之寒疝。瘦人腹皮薄，更容易见到头足状突起，也容易伴有脏器下垂。胃肠下垂则平素多有腹痛，腹胀、恶心呕吐、饮食减少等消化道症状。从本方组成来看，饴糖为滋补性强壮剂，多用于瘦人腹痛便干，《千金要方》谓之“补虚冷，益气力，止肠鸣咽痛……”《别录》谓之“补虚乏，止渴”。人参多用于心下痞硬而不能饮食，此仲景用药之定式。蜀椒干姜散寒止痛，干姜又可止呕，蜀椒除杀蛔虫外，对肠管活动具有双向调节作用，小剂量可增强肠蠕动，大剂量又可抑制肠蠕动。据柯雪帆先生考证，本方用蜀椒二合，汉代一合约今之20毫升， 即为40毫升，当为大剂量使用。另外，蜀椒还有局部麻醉作用，由此，也要以认为大建中汤是局麻性止痛剂。

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就临床表现来看，大建中汤证又多见于胃肠的梗阻性疾病，如蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外，又属乌梅丸的组成成分，故治疗蛔虫病又是的对之方。
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  f4 _- i3 A$ b! b: Q另外，胃肠神经官能症官能症也可出现本方证。大建中汤所主之病仲景谓之寒疝。瘦人腹皮薄，更容易见到头足状突起，也容易伴有脏器下垂。胃肠下垂则平素多有腹痛，腹胀、恶心呕吐、饮食减少等消化道症状。