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本帖最后由 zhousht 于 2020-5-17 23:05 编辑 3 r, I7 ?. f, i% q
8 P( S, _% K7 [/ f意大利专家说，许多患者在呼吸机上的表现不佳。 多伦多专家说需要更多数据 w0 @( h) `% r* {4 w+ {3 i' x% _
$ B5 f3 _3 y6 s3 A$ D3 z% l: G一些专家说，一家西班牙汽车制造商的医疗服务人员于4月7日对巴塞罗那附近的呼吸机进行检查。将COVID-19患者立即放在呼吸机上可能是错误的做法。 （Pau Barrena /法新社通过Getty Images）
% O/ Y0 [7 ]* g7 [# z# \随着全球急诊和重症监护医生为挽救严重感染COVID-19的人的生命而疯狂地工作，世界上最重要的重症监护专家之一在警告他所谓的误用和过度使用机械呼吸机。
0 y' r( Q1 c4 w' m5 B* m世界著名的意大利重症监护专家卢西亚诺·加蒂诺尼（Luciano Gattinoni）说：“标准疗法不能应用于非标准疾病。”
0 d5 ^$ e/ X" o7 v; S他指的是用于将氧气推入严重感染COVID-19（由新型冠状病毒引起的疾病）的患者肺部的机器的当前Protocol。4 _) G0 c) G; C& @
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加特尼诺尼（Gattinoni）是德国哥廷根医科大学麻醉学和重症监护系的教授，他在1980年代初因将某些呼吸系统问题患者俯卧在其胃部以改善其氧合而闻名。 该技术首先被嘲笑，然后被广泛采用。
$ Y! y \ K$ D2 ]2 \在意大利冠状病毒大流行爆发时，许多急诊部门立即将COVID-19患者中令人震惊的低氧水平置于机械呼吸机上，这是一种称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的标准做法。/ b* }- ]* h: Z0 g% x6 U/ V
但是，在本周发表于《重症监护医学》上的一篇论文中，Gattinoni及其同事写道，COVID-19似乎在关键方面与正常ARDS有所不同，并且通常建议在高压呼吸机上使用对标准呼吸窘迫病例有效的呼吸机。 实际上可能会伤害某些COVID-19患者。
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像ARDS患者一样，COVID-19患者的血液中氧气含量低于正常水平，这会导致呼吸困难。 在ARDS病例中，肺失去弹性。 但是在许多COVID-19病例中，尽管氧气含量低，但肺部仍保持弹性，人们仍可以继续呼吸一段时间。
0 f7 ]6 k; O2 k' T/ A+ u他写道：“这种严重的组合几乎在严重的ARDS中从未见过，”他补充说，肺部外观正常但氧气不足的患者有呼吸机导致肺部受伤的风险，呼吸机的空气压力会破坏与氧气交换氧气的稀薄气囊。 血液。
' T i! p1 \0 \2 z0 t; H在Gattinoni的研究中，只有20％到30％的患者完全符合严格的ARDS标准。9 X# y" ~% N) l0 D: g" N
* v9 s: }) v: t# J7 k. x8 SGattinoni说，最好通过CT扫描确定需要区别对待的不同类型的患者。 但是，如果无法使用CT扫描，则医生可以根据“替代性”测量肺刚度和其他因素来间接评估患者的需求。0 c+ j% `. G* S3 U2 \- O$ I8 g, F1 V. v* m
Gattinoni说，采用标准的ARDS治疗方法时，人们将呼吸机的压力设置得过高而导致呼吸机的压力过高或过早，有时甚至太早。: a1 C% a7 b+ ^' ?7 X$ V( C
3 ?: L1 H+ [! u/ p% w: n意大利都灵毛里齐亚诺医院的急诊医生Marco Garrone称加蒂诺尼的论文是“Game Changer”。他说，这清楚地说明了自从2月下旬大流行于意大利北部爆发以来，他和他的同事们在急诊室所经历的一切。
! V ]5 j+ E; E0 j: oGarrone说：“我们从一刀切的态度开始，但并没有取得成功。”他说，立即让患者戴上呼吸机，只是看到他们的病情恶化。 “现在，我们尝试尽可能延迟插管。”$ R8 Z+ l+ U5 o7 |" c
诸如感染COVID-19之前患者的整体健康状况，或等到他们到达医院时的病情等因素，也会影响患者的适应性。* R0 P$ ?# w0 E) t! _
0 u0 {' ^; p/ ?0 }$ P! v无压力氧气
2 }0 p3 }0 A& \" ]/ QGarrone说，他的急诊科现在从无创通气开始-用不同的方式不加力地将氧气吸入患者肺部，例如面罩或鼻导管。这可以帮助处于疾病早期阶段的人们吸入足够的氧气而不会损害其肺部。4 e, @% L; l) R# c
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纽约州和其他地方的医生也表示过类似的担忧，即过早将患者置于呼吸机上并且压力过高。 在纽约当局报告使用呼吸机的人的死亡率达到80％之后，许多人开始推迟使用它们。, e7 V$ R, N1 l# L, p" p7 Y2 J
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但是，多伦多大学健康网络和西奈山医院的重症监护负责人告诫不要从Gattinoni的论文中得出任何肯定的结论。
/ Q! T/ w+ \" H; Q1 v' D! k; e多伦多总医院的现场负责人尼尔·弗格森（Niall Ferguson）也表示，由于没有数据支持，纽约80％的比率是轶事，而且似乎“极端”。% v! C' _+ y" R; ~6 U. b7 u. R
3 i- \0 |# w/ A1 M" R/ O9 x2 A) T/ v主要理论
; a6 H* f* T2 P1 n# W弗格森（Ferguson）将卢西亚诺·加蒂尼诺尼（Luciano Gattinoni）称为“重症监护的赫顿-当加蒂尼尼讲话时，人们在听”，曾是一家著名的经纪公司广告，是加蒂尼尼在《重症监护医学》上的论文编辑之一。( E1 O' f8 z8 P. d- Z8 q
弗格森说，他对COVID-19的观察“在医学界和Twitter上引起了很多讨论。” “但是我认为重要的是要认识到这主要是一种理论。”
+ }8 K+ U( ?, [% U$ ^他说，由于许多ICU的工作能力接近极限，因此医生没有时间将患者随机分配到一种或多种治疗方案来研究每种方案的有效性。
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美国医学协会杂志（JAMA）本月初发表了一项研究，研究在受灾最严重的意大利伦巴第地区使用呼吸机的COVID-19患者的死亡率。 JAMA的结果显示出呼吸机上的死亡率相对较低，仅为26％，但Ferguson和Garrone均否认了JAMA的结论，因为在收集数据时许多患者仍在呼吸机上，并且可能在此之后死亡。. P; r" q* _% Q2 I; @2 t( h- {
Garrone说，在ICU不知所措时，滥用呼吸机的风险最高。& k6 W$ {$ Z1 b2 J1 F
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持续不断的洪水
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8 Y6 L. v* ^( E7 I9 w L他说：“每个人都将COVID视为海啸，但海啸是波涛汹涌。在意大利，这里一直持续不断。” “意大利的ICU医师对通气非常熟悉。但是这些患者的人数实在是太庞大了，以至于他们被赶出了ICU进入急诊室。这就是我们开始为他们通气的地方。”
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( S$ P5 h$ m1 `7 a渥太华医院的麻醉师劳拉·杜根（Laura Duggan）告诉急症和重症监护医生的Emcrit播客，像许多ICU医生一样，她希望立即为患者使用低氧呼吸器，但她“很高兴看到钟摆向后摆动。 位”找出其他方法。" h, A: ]6 ~0 s9 }% U+ ?
9 \. O1 V$ P4 U2 |6 u/ y弗格森说：“我认为在找到简单而广泛适用的东西与尝试仍然为每个患者个性化东西之间要有一个平衡。”0 f8 a' {- r9 @$ ~* a
3 h) r( ^% T) u3 D- F- Z4 shttps://www.cbc.ca/news/world/ventilators-covid-overuse-1.5534097 |
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狗仔卡
发表于 2020-5-17 22:15
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