一文读懂阿斯利康“副作用”！40-55岁副作用更多见？接种前服用阿司匹林是否可降低...

片儿刀

在加拿大已经授权使用的四种疫苗中，阿斯利康无疑遭遇了最多的接受心理问题。出现凝血或血栓接种副作用的风险问题以及卫生部门就接种年龄的多次意见变化，都导致了民众对其信任度的变化，最近出现了首例死亡病例更是加重了人们的疑虑。
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6 R0 m0 J; t, x- Q根据不久前的一份“安格斯里德”民意调查，加拿大待接种者只有41%愿意接种阿斯利康，未能过半，甚至在“至此一种疫苗，没有其他可选”的假定情况下，也有23%仍不愿使用阿斯利康。

另外，在最近多省将阿斯利康疫苗适用年龄下限从55岁调降至40岁后，很多突然获得接种资格的年轻人在接种后也纷纷表示感觉不好。

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* O0 H% j* n: P* Z% b' k接种任何疫苗后的副作用分为“严重”和“不严重”两种。严重的不良反应是过敏反应比如罕有发生的凝血或血栓综合征，而不严重的不良反应或一般性副作用，就是很多人在注射疫苗后都可能经历的共同不适感。
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那么，阿斯利康疫苗是不是比其他疫苗有更多的一般性副作用？
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' m, ~  M5 Y: s0 B5 O- DCBC新闻今日刊登有节目制作人布朗（Cheryl Brown）和主持人帕齐曼（Alisha Parchment）撰写的专文，专门回答这个问题。CBC新闻会将很多来自观众和读者的问题转交给专家，并在“全国”（The National）节目和CBC新闻网中提供专家解答。


阿斯利康比其他疫苗副作用更多？


6 J; W$ A! I$ N' m: [$ \6 a8 i对于这个问题，回答就是“不”。在不久前的“全国”节目中，传染病专家Alex Wong医生表示，说阿斯利康比mRNA疫苗有更多或更严重的一般性副作用，是没有证据的。


阿斯利康公司的临床试验结果，是稍多于10%的接种者会发生普通副作用如：
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7 J% @6 g% B$ \+ ?$ t, n    注射部位疼痛或瘙痒
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    感到疲倦、发冷、发热或发烧

+ }% ^# j' {, c. c: E, p" Y( r    头痛、恶心、肌肉酸痛和关节痛
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: J8 k/ E: B! Q' N: h' S而这些副作用和辉瑞、莫德纳和强生疫苗是一样的，通常也会在几日内消失。Wong医生建议，如果发生这些副作用症状，服用泰诺或布洛芬即可。


" [: m% u, t( t3 l为什么更多年轻人发生副作用？

1 H5 w6 B: I7 K$ t: m! \% m有人反映，很多40至55岁刚被扩充入接种年龄范围内的人，在接种阿斯利康疫苗后表示发生不适。


" o1 }# v7 E! [% m多伦多西奈山医院（Mount Sinai Hospital）传染病专家Allison McGeer医生在回答CBC新闻网的提问时说，年轻人对疫苗的反应可能比年龄更大的人来得更快一些，因为他们的免疫系统反应更为灵敏，所以往往在接种疫苗后会发生更多的副作用。


5 J2 g3 ^# E* ?+ K7 }McGeer以上说，接种疫苗后出现轻微副作用实际上是一个好现象，意味着免疫系统正在启动，正在生成针对COVID-19病毒的抗体。
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; X8 L% S) t/ }接种首剂“腺病毒载体疫苗”阿斯利康后，发生副作用的比率要比接种首剂“信使核糖核酸疫苗”辉瑞或莫德纳更高，说明两种疫苗的抗体产生机制并不相同。
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6 w5 T  f0 J# B* G8 d; R多伦多综合医院（TGH）和加拿大大学医疗网络（UHN）传染病学家博格奇（Isaac Bogoch）在27日的推文中写道：绝大部分副作用都是轻微的和能够自愈的，而将阿斯利康疫苗和目前信任度仍排首位的辉瑞疫苗放在一起比较，其“全身性”副作用数据如下：

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1 U& A' B1 d) N1 V辉瑞第1剂后，有13.5%出现全身性副作用；

- q+ n% Z8 h2 [2 m* j! y辉瑞第2剂后，有22%出现全身性副作用；
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阿斯利康第1剂后，有37.7%出现全身性副作用。


可见，接种辉瑞疫苗第二剂后才会有更多的发烧副作用，但接种阿斯利康疫苗首剂就会得到更多的发烧副作用。温哥华的全球健康产业咨询公司Novateur Ventures疫苗顾问Craig Laferriere因此说，这是因为两种疫苗导致了两种非常不同的免疫反应。
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但如有表现“严重且罕见”副作用如过敏反应的病征就必须就医了：

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% w3 I4 K# u  T$ w- s荨麻诊

/ `0 F( v5 T2 {7 Z& @晕眩

* {9 z3 s' G3 X4 ^3 s嘴唇或喉咙肿胀
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+ k( a! @( u- z! s1 M呼吸困难

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+ M' a! X0 ^$ m$ k, T* `2 @! m% b对阿斯利康来说，最广为人知的严重副作用莫过于“极罕见凝血”即“疫苗诱发免疫性血栓性血小板减少综合征”（VITT）。

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$ h1 }' I% l$ m8 l1 Y接种前服用阿司匹林是否可降低凝血风险？
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+ Y8 G: Q9 f4 V% e在欧洲和加拿大出现接种阿斯利康后发生罕见凝血副作用的病例后，很多人都在询问，接种前服用阿司匹林（Aspirin，乙酰水杨酸）是否可以降低这个风险。


/ j! E# ]! l" a0 w, x/ C多伦多圣米高医院（St. Michael's Hospital）血栓科主任Vera Dounaevskaia医生表示，首现需要注意的是，VITT是极其罕见的。这种凝血不同于普通的血液凝固，也不同于深静脉血栓。

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按照加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）的数据，发生VITT的几率是0.01‰（10万分之1）到0.004‰（25万分之1），死亡率约为发生率基础上的25%-40%。对于VITT，现在还需要做更多的研究，但如果能够及早治疗，死亡风险也会降低。


阿司匹林虽然通常被用作解热镇痛药，但也是一种抗血小板药即血液稀释剂，可以干扰血液凝固，那么是不是在接种阿斯利康疫苗前服用阿司匹林可以防止凝血？


答案是“不可以”。Dounaevskaia医生说，这不但不会有所帮助，而且还会增加出血风险。NACI认为，VITT综合征可能是因为新产生的抗体激活了血小板而导致。（血小板是一种使血液凝固因而能够避免流血不止的血细胞）。
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麦吉尔大学感染和免疫跨学科研究负责人Don Sheppard也在接受CBC新闻网采访时说，阿司匹林挡不住新抗体激活血小板。
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两款阿斯利康可以前后混用？


加拿大使用有两款阿斯利康疫苗，一款产于美国和其他地方，另一款产于印度（COVISHIELD），但无须担心这两种疫苗是否可以混搭使用，因为它们本是一种疫苗。如Don Sheppard所说，它们是“一样的配方，一样的分子结构，只是生产车间不在一个地方”。


& [. u2 E! `  _" R阿斯利康公司也表示，首剂和第二剂接种用哪一款都没有问题。

; Z/ c) _# ^# b7 f7 m- b( e6 L& \
. ^: `- M0 Q4 J& @. H- ?不过到目前为止，跨品种的疫苗混搭使用还没有得到正式确认，比如首针接种阿斯利康然后第二针接种辉瑞，虽然已经有研究在进行，各省也在考虑为首剂接种阿斯利康的人提供核算疫苗作为第二剂，因为阿斯利康会有短缺。
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! v$ P% i$ ]5 D1 s也有专家如UBC大学免疫学家Kelly McNagny初步认为，不同种疫苗混搭使用可能效果还会更好。


最后，加拿大公共卫生局（PHAC）就阿斯利康的最新表态，仍是“根据国际上迄今已有的全部证据，阿斯利康和科威希尔德（印度版）疫苗所提供的防护益处大于其潜在风险”。英国研究发现，如不幸感染COVID-19，发生脑静脉血栓的几率是“十万分之39”，这比加拿大的接种VITT“十万分之0.4-1”高多了。