加拿大再订购mRNA疫苗近3亿剂！ 足够全面接种“第三针”，但“当务之急”仍是这个

片儿刀

美国卫生及公共服务部（HHS）的公共卫生和医学专家们刚于8月18日联名发布公告提出了在美国全面接种第三剂疫苗的计划。

& f0 g0 M. {2 {; d* x8 n/ q此时加拿大卫生部也还没有对接种加强剂做出任何建议，但加拿大总理特鲁多已于8月19日及时就“第三剂接种”问题向国民交了个底：如果需要接种第三剂，加拿大是有足够疫苗可用的。
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5 u, A! o% ?5 [8 T6 s. p他说，加拿大已经与辉瑞和莫德纳公司签订了新的合同，购买今后数月乃至数年接种加强剂所需的疫苗。
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目前加拿大已有的疫苗订购量已足够全民两剂接种所需且有裕量，但根据联邦政府疫苗采购公示，加拿大已同辉瑞和莫德纳公司签订了新的2022年和2023年购买合同，并有可选的2024年购买合同可随时激活。


: p1 r" j: G1 a* p, b根据合同，2022年后的加拿大辉瑞和莫德纳疫苗购买量是
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●  辉瑞（万剂） –
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! [9 W! [: v1 ?" ^) H. b2022年：3500 + 3000（待选）

2023年：3000 + 3000（待选）
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2024年（待选）：3000 + 3000（待选）
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新合同亦保证加拿大可优先订购针对变种病毒或适用于儿童的改型疫苗。
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+ X. N: v9 o2 j- l6 x+ x●  莫德纳（万剂） -
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2022年：2000 + 1500（待选）
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2023年：2000 + 1500（待选）
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8 X* h  h+ D/ a2024年（待选）：3500

新合同亦保证加拿大可优先订购改型疫苗。
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! Z' p  N5 b/ M0 \% Y+ L3 x美国18日发布的专家联名公告提出，以最大限度地增强和延长疫苗防护的效果和期限为目的，接种疫苗加强剂即第三剂是必要的，因此计划在美国全面实行接种第三剂疫苗的计划。
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! H- I, R" M  ~: O* ~/ j现有证据已非常明显，疫苗防护效力是随时间而减退的，且由于Delta病毒当道，疫苗对轻中度感染的防护效力已有降低，目前对重症感染较高的防护效力也会在接种几个月后发生降低。
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' b+ w/ \, G; n2 j9 h按照HHS的专家计划，所有已完全接种疫苗者在第二次接种的8个月后即应接种加强剂。如能通过美国食品和药品管理局（FDA）的安全性及有效性评估以及美国疾病控制和预防中心（CDC）专项专家组的审查，最早在9月20日之后就可循序启动这项加强剂接种。


全面接种加强剂暂不是加拿大的优先任务
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- o! k* p# ~# c& G. _不过加拿大的专家们认为加拿大并不一定需要效仿美国。
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6 T3 U1 a6 \; t萨省大学“疫苗和传染病组织”（CIDO）疫苗专家凯尔文（Alyson Kelvin）说，虽然美国FDA和CDC很可能会批准第三剂计划，但如果那样的话她也不会认为其决定是正确的。她表示，对于普通公众是否需要接种加强剂这件事，很多专家都还存在着矛盾的看法。
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. u% d" u6 k5 |& N美国CDC18日也发布了三项研究的结果。


这三项研究都是为了考察“现实世界”中疫苗对感染和发生重症的防护程度，但由于试验时间跨Delta变种成为主导毒株的之前和之后，所以在试验中出现的病例数增加现象究竟是缘于疫苗效力随时间减退还是源于Delta变种削弱了疫苗效力，是不清楚的。


2 `( E7 H$ F+ ~2 {CDC的第一项研究，是辉瑞和莫德纳疫苗的感染防护效力已从3月、4月和5月初的74%降低到了6月和7月的53%。
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7 u4 \; n9 \& ]0 F  z" u' R) P2 P研究人员也承认，并不清楚是否Delta变种导致疫苗防护效力下降，或是否任何毒株都可导致疫苗防护效力下降；CDC的第二项研究发现，第二次接种后的2至12周内，疫苗预防住院重症的有效性为86%，然后在13至24周内为85%；第三项研究发现，接种三个月疫苗预防住院重症的效力稳定在92%至95%左右，但是感染防护效力已从5月初的约92%下降到了7月下旬的约80%。
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2 I* Q' n5 F5 U) W) _$ S7 V美国范德堡大学传染病专家沙夫纳（William Schaffner）也表示，对一线科学家来说，这些研究的本身并不足以证明需要接种疫苗加强剂。

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凯尔文认为，虽然疫苗效力可能确实会随时间减弱，但所有疫苗都会发生这种情况，对于Delta或者其他新变种，也无法确定接种完全一样的第三剂会有多大帮助。她从技术上指出，如果体内已产生的抗体不同于新的变种病毒，仍然接种同前一样的疫苗可能不会有效，因为疫苗匹配于过去的病毒棘突蛋白而非现在的新变种。

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. b. o# ?3 k5 s) M. p只有特定群体需要接种加强剂
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凯尔文表示，提高偏远地区的首剂和第二剂接种率才是工作重点，因为只有这样才能实现减少传染的目标。多伦多大学医疗网络器官移植专家库马尔（Deepali Kumar）也有同样的意见，即必须专注于确保首剂和第二剂接种率，因为目前仍有相当多的年轻人口没有接种。
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( d( O9 @5 ]9 B, B( @1 |以上所讨论的只是全面即为普通人群接种第三剂。即使在欧洲，欧盟官方对此的态度是，虽然最近德国和法国决定为免疫系统受损者和老年人接种加强剂，但普通人群并无此需要。
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8 c( m8 o; L7 _" u在免疫系统受损者和老年人等特殊人群方面，加拿大公共卫生局（PHAC）也已指出，他们在接种疫苗后可能不会如常人般产生防护，所以加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）现在正在为对这一人群作强化接种的方案进行审查，并可能很快提出新的建议。

库马尔认为，免疫力低下的人对mRNA疫苗反应程度低，接种第三剂应该在一定程度上可以弥补。
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实际上，安省已经于8月17日开始了自己的加强剂计划：接受器官移植、患血液病和服用抗CD20药的免疫力低下者八周后打第三针，高风险环境如长期护理院、退休屋和原住民老人院的居民五个月后打第三针。其他省份现在也在对实行同样计划进行研究