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中医漫谈:六经辨证:少阴病

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发表于 2013-11-16 20:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
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2e. 六经辩证-少阴病
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少阴之为病,脉微细,但欲寐, 自利而渴者也。 : v- P. O- y3 Z' \

; c- F  k6 |) @: M4 @9 k: b4 P诊断少阴病最主要的依据是脉细微,但欲寐,可以有自利也可以没有自利,如果有,则为伴口渴的自利。在此基础上,病人可以有不同的其它的突出症状,或发热,或恶寒,或身痛关节痛手足寒,或脉搏极沉,或下利,或欲吐不吐,或食谷即吐,或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或吐利,手足逆冷,烦躁欲死,或下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或咽痛,或口燥咽干,腹胀不大便。 2 s- K* H5 }* K4 _  h) @
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仲景先生举出了这些例子,也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上,少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型,所以,我们必须时刻记住,对于神情淡漠的病人,默默无语的病人,白天安静而晚上难受的病人,注意是否为少阴病。如果脉细微,诊断就可以确定。
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另外在诊断太阳病,阳明病,太阴病,和厥阴病时,注意区别少阴病。: U0 y5 a$ T. F, S. }  \, u- @# q

! l2 _& ~" \8 W- m% ?# v# R伤寒论在论述少阴病时,其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。
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如果在太阳,阳明,少阳阶段治疗有误,基本上是导致变症出现,尚不至于危及生命(见这些阶段误治部分 – 后叙),但如果少阴病误治,当用温阳却用了寒冷,无疑將是落井下石,病情会急剧恶化,有导致死亡的可能。
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& x+ P* K4 E9 z# b* r1 a) {6 Y(1). 少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。  / l7 }2 @" B) z$ L

" q, i: h2 S4 B2 ^6 W4 p(2). 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。 : _$ B$ G0 A  R! a% w6 n) `
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(3). 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。 6 G" N6 T; Y$ |4 w7 \7 B2 B
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(4). 少阴病,得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
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(5). 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 & m$ ]- s2 R, d) X/ ?! P

/ X8 w5 }4 B- X4 _* f4 r(6). 少阴病,下利,白通汤主之。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。 ; W' I* p9 M9 i/ Q- |' q

) U( ?; g2 c# D8 d, R9 c(7). 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五、六日,自利而渴者,属少阴也。 若小便色白者,少阴病形悉具。  : d1 r' `9 [  A0 n" V' s5 H! T$ ]) i
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(8). 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。 # l% E% z( u9 R+ q) j5 S
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(9). 少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 # V  C/ X3 f  q  f9 V+ }: R

" H# @) @( ~: }9 j, e5 d/ s7 B' T(10). 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
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(11). 少阴病,下利清谷, 里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
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. h4 N  N! i6 P(12). 少阴病,下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
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(13). 少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
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(14). 少阴病二三日,至四五日腹痛小便不利,八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血. 下利不止便脓血者,桃花汤主之。
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(15). 少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。
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& g( H+ M; u. j5 o# o3 {(16). 少阴病二、三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。
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(17). 少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。 8 o' P, B8 ~3 Z- b8 a' u- Z

8 D, Z: V& Q/ F& u: R9 j(18). 少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。 / t( S# `+ L  y* N

# M8 ]9 k- {1 y* k  H(19). 少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
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$ u1 F7 d7 }3 I+ r4 [  e9 `- \(20). 少阴病六七日,腹胀不大便者, 急下之,宜大承气汤。 8 [- ?3 I2 Q6 c5 @4 }( p
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注意事项和解释: $ e9 N2 _9 X4 s

" h# M! Y% Q" H/ o1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下,病人精神萎靡,无精打采,生活兴趣低下,嗜睡,疲乏无力,所以相应的脉细而微。
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0 W  b8 O( v; h, S$ [8 l6 ~如果不伴有吐,利,不大便,口燥咽干,咽痛等,单用麻黄附子甘草汤,或麻黄附子细辛汤效果就很好。; [$ I2 U" G+ o4 B: w) T0 j

% o  p" c1 b6 J' C恶寒身痛者,用附子汤;/ z' {  E$ v+ \  p$ S9 q: W

5 f# ~# b* G+ C: D下利者,白通汤;2 n% c; C! u& u3 E8 E( i/ m

9 k* X1 F4 ^6 F" \2 g( E8 B$ `呕吐烦躁者,吴茱萸汤;
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有水饮潴留者,真武汤;
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7 N6 N- ?# X1 l6 `: I/ h* y! K下利而不眠者,猪苓汤;
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: y# S& G/ ]; l6 h, t3 b不下利而心烦不眠者,黄连阿胶汤;9 |: q( p& U( E+ X9 L5 \

6 x8 H% n: F) K2 m# a( k里寒(下利)外热(面赤)有厥,用通脉四逆汤;# }7 A9 N- c% T( u" [' N2 K

7 {1 T3 B$ q# K咽痛者,轻则甘草汤,桔梗汤,重则苦酒汤;6 ]3 f/ Q7 e9 q4 y8 r8 m  s) _
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口燥咽干者,或腹胀不大便者,急用大承气汤。 4 r1 i) x! b! ?: h( Z# D# H$ ~

( d0 ~4 K/ G6 a# x2. 心烦者,需要和少阳病鉴别。/ c. j4 h6 \! y8 Y& v- B) b
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少阳病者脉不细不微,精神不萎靡,不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者,把脉处皮肤多绷紧。
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少阴病脉细弱者,把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人,多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症,而少阳病者烦而少有躁症。躁症者,手脚乱动,躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。
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3. 下利:太阴病下利,下利不渴,手足温,脉不细微;少阴病下利,下利而渴,脉细微,精神萎靡。阳明中寒下利,下利而小便不利,病情因进食则加剧。
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( s+ n* f/ I- j1 K6 s4. 咽痛:少阳病和少阴病都有咽干,但少阳病者脉不细微,精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛,但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性,咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛,但脉浮数有力。
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# Z2 A( E, [! J* e3 l$ _$ p5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备:厥,寒热错杂(里寒外热)。
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