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中医漫谈:六经辨证:少阴病

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发表于 2013-11-16 20:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
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2e. 六经辩证-少阴病
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& ~+ }8 C9 {9 N# h' d少阴之为病,脉微细,但欲寐, 自利而渴者也。
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诊断少阴病最主要的依据是脉细微,但欲寐,可以有自利也可以没有自利,如果有,则为伴口渴的自利。在此基础上,病人可以有不同的其它的突出症状,或发热,或恶寒,或身痛关节痛手足寒,或脉搏极沉,或下利,或欲吐不吐,或食谷即吐,或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或吐利,手足逆冷,烦躁欲死,或下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或咽痛,或口燥咽干,腹胀不大便。
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  C# M9 i9 H: o% i+ }仲景先生举出了这些例子,也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上,少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型,所以,我们必须时刻记住,对于神情淡漠的病人,默默无语的病人,白天安静而晚上难受的病人,注意是否为少阴病。如果脉细微,诊断就可以确定。
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' `. a& ^! l7 Y$ _; g! n2 _& @另外在诊断太阳病,阳明病,太阴病,和厥阴病时,注意区别少阴病。( `: u$ K$ o- ?: Y' p- K2 X6 B3 \* V

9 I1 K4 O% V. f' K; }. K4 z5 F- i伤寒论在论述少阴病时,其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。4 |9 X/ d8 w9 Q8 s

( o6 L8 b+ _' U, N! _; o5 w如果在太阳,阳明,少阳阶段治疗有误,基本上是导致变症出现,尚不至于危及生命(见这些阶段误治部分 – 后叙),但如果少阴病误治,当用温阳却用了寒冷,无疑將是落井下石,病情会急剧恶化,有导致死亡的可能。 ! e% E8 X  b) _
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(1). 少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。  : K3 q& L/ f5 v9 ^
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(2). 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。 & a, Q" A* C6 ?2 y- y; G

+ }- |9 k- G( Q6 k(3). 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
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+ L$ g2 t9 q) N7 G5 m(4). 少阴病,得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 % A  j3 W% A& R0 X4 k( j
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(5). 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 ) W" S! R3 t/ T' Q
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(6). 少阴病,下利,白通汤主之。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。 $ m3 T8 n; _+ i
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(7). 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五、六日,自利而渴者,属少阴也。 若小便色白者,少阴病形悉具。  : X" a; ]4 D. C& v. h/ H$ _' L
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(8). 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
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, c+ W7 e5 p. X(9). 少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 ; l4 g& _" F1 u8 y( E8 _% ]
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(10). 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
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(11). 少阴病,下利清谷, 里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。 3 L6 P' z; }/ t: H6 h4 B

" l/ i/ b6 ]: T9 X$ L) @& T' s(12). 少阴病,下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
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# L3 l, t  B4 `) r6 r! c+ D(13). 少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
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(14). 少阴病二三日,至四五日腹痛小便不利,八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血. 下利不止便脓血者,桃花汤主之。 % ]. x* s/ w. t/ s5 [
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(15). 少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。
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(16). 少阴病二、三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。 6 X0 R/ [6 ?+ H" e7 b9 J5 n
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(17). 少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
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(18). 少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
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$ V9 ~& u; `6 \0 ^(19). 少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。 + Z7 S/ D1 @' X- Y2 H% {
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(20). 少阴病六七日,腹胀不大便者, 急下之,宜大承气汤。 . I' M$ _+ ~" k8 l- Z( v  M' w" L' u

. f% n+ N- r, \* n  ~9 n+ \6 ?注意事项和解释:
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9 y5 z" |5 ^, A3 `0 u" m1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下,病人精神萎靡,无精打采,生活兴趣低下,嗜睡,疲乏无力,所以相应的脉细而微。 $ q8 c5 l; r6 K, P! j

. p( k: g' I" j4 y. u如果不伴有吐,利,不大便,口燥咽干,咽痛等,单用麻黄附子甘草汤,或麻黄附子细辛汤效果就很好。
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恶寒身痛者,用附子汤;
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5 I! D7 i$ O6 Z) f$ B  I下利者,白通汤;
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呕吐烦躁者,吴茱萸汤;
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5 o6 k$ E6 b$ J& r! H有水饮潴留者,真武汤;
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% s0 U" N1 c4 E( F! }下利而不眠者,猪苓汤;
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" V- P# ~/ N( v6 F, W# ~3 w& G5 C不下利而心烦不眠者,黄连阿胶汤;9 h2 T* D) r; [
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里寒(下利)外热(面赤)有厥,用通脉四逆汤;
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咽痛者,轻则甘草汤,桔梗汤,重则苦酒汤;
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& l! Z# G0 C- a! p% D口燥咽干者,或腹胀不大便者,急用大承气汤。
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% |) S  Q2 J2 j4 ~+ l3 Z# u/ e2. 心烦者,需要和少阳病鉴别。* `, R5 b4 c0 R7 O9 }1 ]6 L) X3 M. [

2 t0 P3 V9 {+ ]  s少阳病者脉不细不微,精神不萎靡,不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者,把脉处皮肤多绷紧。: y/ v1 ^; P1 A0 @
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少阴病脉细弱者,把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人,多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症,而少阳病者烦而少有躁症。躁症者,手脚乱动,躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。 * }' V+ t1 h) E! g. a' r

9 S1 @. P2 ~+ j5 K9 l9 K- X7 s3. 下利:太阴病下利,下利不渴,手足温,脉不细微;少阴病下利,下利而渴,脉细微,精神萎靡。阳明中寒下利,下利而小便不利,病情因进食则加剧。
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4. 咽痛:少阳病和少阴病都有咽干,但少阳病者脉不细微,精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛,但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性,咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛,但脉浮数有力。
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5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备:厥,寒热错杂(里寒外热)。 $ `! j3 Q/ c; U4 @1 o; Z7 F
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