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中医漫谈:六经辨证:少阴病

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发表于 2013-11-16 20:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
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2e. 六经辩证-少阴病/ a# F$ q! n1 e4 S4 z- q' ^; k

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少阴之为病,脉微细,但欲寐, 自利而渴者也。 7 s4 {) v0 U* b% q) i9 ^# k
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诊断少阴病最主要的依据是脉细微,但欲寐,可以有自利也可以没有自利,如果有,则为伴口渴的自利。在此基础上,病人可以有不同的其它的突出症状,或发热,或恶寒,或身痛关节痛手足寒,或脉搏极沉,或下利,或欲吐不吐,或食谷即吐,或腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或吐利,手足逆冷,烦躁欲死,或下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠;或咽痛,或口燥咽干,腹胀不大便。   _! k6 J6 B8 J9 P1 x* Z) Y

2 O9 A) d" H4 n& P4 P. }& ~仲景先生举出了这些例子,也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上,少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型,所以,我们必须时刻记住,对于神情淡漠的病人,默默无语的病人,白天安静而晚上难受的病人,注意是否为少阴病。如果脉细微,诊断就可以确定。+ `+ D5 m' p7 K: w( s
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另外在诊断太阳病,阳明病,太阴病,和厥阴病时,注意区别少阴病。
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5 m, n$ a3 m9 @( j/ ?! n伤寒论在论述少阴病时,其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。
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' m, }2 j! S* ~+ s. }# N; G如果在太阳,阳明,少阳阶段治疗有误,基本上是导致变症出现,尚不至于危及生命(见这些阶段误治部分 – 后叙),但如果少阴病误治,当用温阳却用了寒冷,无疑將是落井下石,病情会急剧恶化,有导致死亡的可能。
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(1). 少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。  ; d& {# g; e8 c. `! o0 b, ]/ w
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(2). 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
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(3). 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。 9 S& n) u% h5 @

0 X4 l) h7 M8 M+ w1 G- l( R(4). 少阴病,得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 3 n8 i2 O# A6 y7 @

' c: w$ i! [, M(5). 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
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(6). 少阴病,下利,白通汤主之。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。
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(7). 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五、六日,自利而渴者,属少阴也。 若小便色白者,少阴病形悉具。  
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9 B6 f4 t5 ?: z' [; ]% K! p4 G(8). 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。 7 o4 u& l$ a0 W  B- d3 _  Y

. N% {( L6 |. }3 C: }(9). 少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 : d4 _" @1 K/ B0 h% J$ y+ E
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(10). 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。 , d( J1 E6 O+ J+ ^$ X
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(11). 少阴病,下利清谷, 里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
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(12). 少阴病,下利六、七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。 $ Y0 h* M2 X- }- S* X+ i" Z3 Y% o7 s0 u

5 r% F6 s9 @; E8 r/ d& S(13). 少阴病,得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
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(14). 少阴病二三日,至四五日腹痛小便不利,八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血. 下利不止便脓血者,桃花汤主之。
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(15). 少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。 - k* d0 u% U& L

2 G2 m' n. v1 ]3 U: K3 {  x; P4 }(16). 少阴病二、三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。 / v1 q4 T. M6 O% d1 a% |" g
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(17). 少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
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(18). 少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
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) ^0 V8 I# I# r3 X  i# u(19). 少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。 ! t6 ]/ {) d5 N
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(20). 少阴病六七日,腹胀不大便者, 急下之,宜大承气汤。
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注意事项和解释: 1 b$ g4 }+ E) {. ?- f

/ y0 h7 a% x' B! r, Z' W' m1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下,病人精神萎靡,无精打采,生活兴趣低下,嗜睡,疲乏无力,所以相应的脉细而微。 0 N. I! N" F- k) j7 n$ g' H0 H
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如果不伴有吐,利,不大便,口燥咽干,咽痛等,单用麻黄附子甘草汤,或麻黄附子细辛汤效果就很好。
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恶寒身痛者,用附子汤;# J) z( D" n" _3 h: j1 t

/ L9 n& I! k5 p: U) ~9 v) Y. {" Y下利者,白通汤;) |" T; ?6 c( O4 x

/ R9 |; W! V2 |呕吐烦躁者,吴茱萸汤;! [* S9 j: n; S) b3 E

: `' E  ~8 K) D0 e6 G' D有水饮潴留者,真武汤;& n" m! C: ]2 V1 M  n* L( a/ ?

. v" j: q' F1 z2 F$ m下利而不眠者,猪苓汤;
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; P9 S6 R3 g! p2 _不下利而心烦不眠者,黄连阿胶汤;
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里寒(下利)外热(面赤)有厥,用通脉四逆汤;
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1 o+ t* A8 Y; y. M* p- t咽痛者,轻则甘草汤,桔梗汤,重则苦酒汤;
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口燥咽干者,或腹胀不大便者,急用大承气汤。
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% l$ ^) J( @; O9 ^  P3 P2. 心烦者,需要和少阳病鉴别。
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少阳病者脉不细不微,精神不萎靡,不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者,把脉处皮肤多绷紧。: g" d. H# F0 e) q) [. h* y
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少阴病脉细弱者,把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人,多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症,而少阳病者烦而少有躁症。躁症者,手脚乱动,躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。 $ h$ w+ \0 f5 ~. H  H

: \" K- R& i2 D( e9 X# |3. 下利:太阴病下利,下利不渴,手足温,脉不细微;少阴病下利,下利而渴,脉细微,精神萎靡。阳明中寒下利,下利而小便不利,病情因进食则加剧。
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4. 咽痛:少阳病和少阴病都有咽干,但少阳病者脉不细微,精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛,但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性,咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛,但脉浮数有力。
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' [( e+ e; h8 K2 f5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备:厥,寒热错杂(里寒外热)。   d& H$ e; Q7 ]# @9 j4 `
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