 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 10:22 编辑
B4 z. O3 \5 [& j7 z7 Y, j5 S, G+ P6 {0 ?
20。日本人用中医
( d: p5 V' l/ v3 P3 N& x9 Q# y _% ~8 @+ X
7 z: l8 A& Y: ^' ?" T" R8 ?谈了必须学习伤寒论的经方,也谈了还应该学习时方。有一本书是特别值得推荐的,那就是<<临床应用,汉方处方解说>>。这本书是日本人矢数道明先生编写的临床用药心得。我们不要小看日本人,不要觉得他们用中药必然不如我们中国人。世上的事情是不在于谁先发现和发明的,而在于谁把它用的好。火药倒是我们中国人发明的,却让西方人造出了枪炮来打我们,我们被打,就是这个道理。特别是现在中医在我们中国是低潮,是临床效果似是而非,马马虎虎,模模糊糊,迷迷糊糊的层次,学习日本人这本书足以使我们的临床疗效能大大提高一步。他山之石,可以攻玉吗,何况那石头本来就是我们山上的石头?. _, H# {" u9 Q
' u6 [& R( Z2 f% V( B& N9 \
<<临床应用,汉方处方解说>> 既讲对于经方的应用经验,也介绍临床验之非常有效的许多时方。这是一本 “有是证,用是药” 的书。是讲对号入座的书。梁宁常讲,如果我们现在,就在这五十大几的年龄,能让临床疗效提高,能让年轻学子建立对中医的信心和自信,再由他们从小学习中医的根本,让中医中药在他们手中得心应手,出神入化的发挥,那么我们这一辈半路出家学中医的人也就完成了中医的传承使命了。也就是说,如果我们连照猫画虎都达不到,不能给世人显示中医的魅力,怎么能吸引更多的年轻人从事中医发展中医? 所以说,不要觉得我们自己现在是照猫画虎的学中医,是不地道的中医。这是我们不得已的作为,因为我们没有像样的老中医身边指导,也因为我们自己的年龄已高,如果按部就班,想把黄帝内经学懂学通后再学中医,那么黄花菜都凉了。
! V$ `. Y8 N8 h. ~, A! g! z6 h9 a4 u' ~4 c, u8 E; H4 s8 j; c" o
这里举一个例子,我们来看本书对于中药方剂的介绍:
# J+ f0 ^& x7 k& U3 }; f! _' o, y
) o: w' _! ^, ~9 E) K59。栀子豉汤" F. t% k$ z9 [
+ z% w- S8 V5 ?0 H3 f8 @栀子 3 克,香豉 4 克。1 M4 F3 |4 i1 E( W! x4 H& ~" l0 q: F
以水 300 毫升,先煎山栀取 200 毫升,然后布包香豉加入之,再煎取 100 毫升,去渣分两次服。一般同煎之。服后吐者,后一次可不服。香豉乃黑大豆用特殊发酵方法炮制而成,若无中国原产者,可用干燥之纳豆,或用大豆蒸熟后晒干代之。$ S' n- `$ J8 r, K- M+ X) p' O' n
% o' {5 n) h! l& ^7 c) l
<应用> 用于虚证,胸中气塞,心中懊恼者。
$ ]6 A& S0 `- c: D* L h: ?- ^( J, A5 O: v
本方主要用于卡他性黄疸,食管癌,食道狭窄,不眠症,口腔炎等,亦可应用于舌炎,咽喉炎,痔核,宿醉,汗吐下后之虚烦,咯血,吐血,下血,身热,心中懊恼,高血压症,神经衰弱,神经官能症,血脉症,心脏病,肺结核,肺炎,流行性黄疸,胆囊炎,冻疮,湿疹,干癣,疱疹,荨麻疹等烦热,胃炎,胃酸过多,胃酸缺乏症,胃痛,胃溃疡,夏日烦热不得眠者等。0 f# e( M5 w1 ]( r" k
0 B$ M! X) Z) t# z% i$ X( B临床以胸中烦热,不眠,出血,瘙痒,心下疼痛,口腔炎,食道狭窄,黄疸等为主症应用之。
) g/ B/ A% [4 J+ T) `/ |7 p: |: @
<目标> 以心中懊恼,身热为目标。即所谓心胸中忧闷感,言不出明确症状,常不得眠。身热不伴恶寒,自觉身热,但体温不高,或局限于身体某一局部,如主诉手足,颜面或肛门周围发热。心下不甚坚硬膨满,但亦不软弱。$ B9 a' N7 N: _$ c, h
0 B6 K7 Z4 z1 v c( i5 [2 }9 n" b
<方解> 山栀子治胸中之烦热,香豉宽胸理气,除胃中虚热,并有解毒作用,栀子有消炎镇静之效,香豉有镇静之功。
* Q1 Q, X, h- B' u' b6 B龙野一雄氏整理各种症状条件如下:
. R) L- P4 E* a1 Q+ @6 V/ n/ O; e$ G1 a
1. 胸部症状: 心中懊侬,心中结痛,心愦愦,胸中窒,喘。
9 C3 A, R( H9 W" ]# h2. 神经症状: 不得眠,谵语,烦,烦躁。; i* U7 _) D6 v3 p
3. 腹部症状: 腹满,胃中空虚,客气动膈,不结胸,心下满,饥不能食,口苦,舌上有苔。3 h/ u( d: M, g
4. 全身症状:身热,恶热,烦热,躁,烦躁,怵惕 (惊恐),反复颠倒,身重,头汗出,手足温。" U& q3 \, S) Q/ m
5. 热症状: 虚烦,烦热,烦躁,外热,咽燥。( R9 d; y3 v m. ?5 B# P* S5 `
# }6 B) e7 y" Y) K7 h; y此类复杂诸症用山栀和香豉二味有良效。
6 a! x; [) o8 k+ P% z) E
8 ^; d0 p4 F! Q( w4 C<主治> - h3 T, j4 z: |& t( ?' h2 p
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬 (烦闷而苦),栀子豉汤主之。”% }# D8 W4 Q6 ?' S$ Y0 K9 v
“发汗,若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”
. [/ D4 L! _ e) w( g" K<<伤寒论; 阳明篇>>: “阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦 (心思不平静之貌),反谵语; 若加烧针,必怵惕 (惶恐),不得眠; 若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。”; C! }: N6 G2 r; v5 U. _3 u
“阳明病下之,其外有热,手中温,不结胸,心中懊侬,饥而不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”
1 M: y+ |' |) `* t# \<<伤寒论; 厥阴篇>> : “下利后更烦,按之心下濡 (软) 者,为虚烦也,宜栀子豉汤。”
* p' P& i3 C4 P; c<<类聚方广义>>: “此方只栀子,香豉二味,然用于其证,其效果如响。若不亲试病者,焉知其效。”
`0 X7 v. \7 a) R<<古方药囊>>: “热病,或发汗,或吐,或与下之后,胸中空虚,心神不宁,烦而不眠,严重者,辗转反复无所依,咽喉堵塞者,或胸痛,或胃痛者,或手足温,胸中苦,腹空不能食者。” 此即称为栀子豉汤证。. p: n& U) |* w
+ Y, i3 p3 e2 m) ^8 E
<加减> 栀子甘草豉汤: 栀子豉汤加甘草2 克,用于栀子豉汤证有急迫症者,如呼吸浅表,瘙痒剧者。: K8 O" I9 l! d$ ` R
栀子生姜豉汤: 栀子豉汤加生姜 4 克,用于栀子豉汤证有呕吐症者。
4 `7 z% z$ U1 f7 L" o; }( D1 y
4 P! Q6 G: B' z, G2 p3 m<治验>5 Q7 O* k# |$ Y9 _8 K2 { T
1. 子宫出血* b; j# m- I2 v& T2 a; P2 M+ p; @# [
村民金五郎之妻,年 25 岁。子宫出血持续数日,周身倦怠,心烦微热,服诸藥无效。与栀子豉汤 2 帖,出血减半,更与数帖而痊愈。
7 Z& N- N, }) F" x# w
& M+ B% A7 U* d; K) }3 N, g2. 子宫出血# J! J2 j" N- U4 E* ^2 l( x7 P0 W Z, \
岳母某摔倒伤腰。其后子宫持续出血,下腹微痛。服诸藥无效。余谓,此病乃摔倒惊悌之故。逐与栀子豉汤数帖而痊愈。1 n# X4 P. E0 x& s1 Y
1 H; c8 |1 a! C# |
2 t. S+ E1 t8 f( n# ~, r3. 衄血# C6 H& E9 `0 |& X
月洞老妃,年 70 余。鼻衄,滴答流血,服各种止血药无效。余从其神态观之,实为虚烦 (身衰但又神经兴奋)之状。选作栀子豉汤与之,立即奏效。 (以上三例为 <<腹证奇览>> 松川世德之治验)。( ~; f% P; ?# E9 T
4 a7 Z2 a( _7 I( m" d8 Y, ~6 M4. 肛门瘙痒3 @! X+ t( s y
57 岁男子。痔核手术 3 次之后,肛门周围瘙痒,入夜痒尤甚,身热,虚烦不得眠。得心中懊侬等 <<伤寒论>> 条文提示,与栀子甘草豉汤,服 3 周而愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。5 W; K0 [) |9 K9 k- t* Q- m
! h2 ?# A' |& F; N8 ?' M
5. 食道炎6 k4 k) j- D( R) D
因自做热饼,急食之,食道烫伤,疼痛而咽食困难。胸中窒,心中结痛,拟与栀子豉汤,但因无香豉,煎山栀与甘草二味,服一帖有显效,异常惊奇。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。0 x3 b, U% I4 _& ?3 @; n2 i6 X' k
+ g% D i7 K8 z) @( r, z( N2 F9 m: R
6. 急性肺炎4 d; Y4 i9 B, B/ O+ L
49 岁妇女。体温高达 40 度,持续数日,因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉,胸苦,由胸正中线至右乳下苦闷,咳嗽,咯铁锈色痰,舌苔褐而厚,尚有津液,脉沉迟。腹诊右季肋,心下有抵抗,压之苦闷,诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音,诊为大叶性肺炎。: M+ i& N# g6 R8 c7 @# Q
4 M8 U. v: ]$ _/ e. K4 c% y) u8 O
柴胡桂枝汤,桃核承气汤小量兼服,未能好转。翌日出诊,口渴,水一刻亦不离口,喘急并有呼气性困难。呼气有如呼噜呼噜奇异之声,处于烦躁闷乱状态。颜面潮红,无因由而胸烦苦闷,体温 39 度。! d5 \7 X# r2 ^* Y/ O
; t- t5 Y7 _' N; W' G. |
因有 “发汗吐下后,虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊侬”,“急迫之状”,根据大塚敬节氏建议,与栀子豉汤,服后时余,粘痰排出,奇异呼吸音消失,热解,食欲增进,咳嗽亦显著好转,数日痊愈。(作者治验 <<汉方治疗百话>>)4 a1 d, r- L1 ~, a1 |! ?5 K' Y$ V
3 S2 D8 x# X% H0 ], K8 p
. y0 W/ b8 U; p" ^/ P
再来看麻黄汤 D# u" u& o3 }% m
+ x& ]9 C6 f. o5 L( `
136 麻黄汤 (别名: 还魂汤)4 m4 Y2 @/ m% @; Z! f& U5 t
$ c* `: m) X N7 f8 O0 E2 T0 f麻黄 杏仁各 5 克,桂枝 4 克,甘草 1.5 克。
; r: _* j# r! j; g
7 j+ `0 ~1 r+ a4 A- D用水 600 毫升,先煎麻黄至 500 毫升,去上沫,入它药再煎取 250 毫升,去渣,分三次温服,服药后覆被取微似汗出。" x' _1 F y, k( J# q, O
/ E% ^2 V' g7 i* e0 J% v; x7 w
<应用> 所谓太阳病之表热实证,体质健壮而充实之人患热性病,表热尚未移于筋骨,热还为波及于里之胃肠时期,用以发散表热。
. E1 H3 K/ s m: [! F0 y& Q! g0 G& ~3 j3 `4 M7 U; {
此方用于热性病,或无热之杂病。兹分述如下: 0 v1 O* p Z- t" |/ Y. e
1. 热性病初期,即感冒,流感,肠伤寒,肺炎,麻疹等属实证,恶寒,发热,脉浮紧而无汗者,杂病无热者。7 K& N8 M- T, \9 I, U- r, H; N
2. 小儿鼻塞者。
- A- T" D$ A6 c' s% A" ]8 p3. 流感衄血无汗者。$ D( q& {( E/ `3 P5 r/ m+ K f2 S
4. 感冒引起喘息,脉浮紧而无汗者。
5 L [0 U4 M! x4 h+ D5. 夜尿症 (吉村得二氏)。% _, s3 u- @5 U1 {. ]
6. 乳汁分泌不足。
+ ~; P: F7 p3 u- c! w& j$ o7. 关节风湿病初期。
' ^6 \3 x! ]9 D& U8. 支气管喘息。
; I3 e, E6 K1 N8 L9 M4 V: R1 `9. 卒中发作气绝,急性假死。& ]) Z- _- j: P2 e4 W3 H. R, G" g
10. 难产等。
4 X* z' E$ X, }9 }% J; p* x9 z
* Y. r3 _" c8 T+ q) |, a y<目标> 虽用于热性病之头痛,身疼痛,腰痛,关节痛,恶风等,但以无汗为其第一目标; 即使无热,但脉浮紧; 喘和衄等。
- {# H- \+ v- k6 j. q4 I% h
4 R6 F3 s o( J<方解> 如方名,麻黄为主药,麻黄为发散表热之剂,消散体表及上焦之热和水; 桂枝配麻黄疏体表之气以发汗; 杏仁与麻黄相伍治喘息,逐上焦之水; 甘草调和诸藥,助桂枝之力,佐麻黄以缓和其发散之锐猛。
+ L. S1 _9 m: j' `
5 z' R: @- Z: V9 G7 e<主治>, U6 c( X3 N) p7 ?, l6 j- g* L
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,头痛发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”
- {& H J# F' U: d“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”7 B8 j# Z* V, }
0 V& N5 H( c9 S+ _, S8 A2 L: s“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”
) n8 n' P$ m5 w5 `7 U6 ]( H h
- q' s1 Y: g. `/ Y9 ?$ A<<金匮要略; 杂疗方>>: “救卒死,客忤死 (惊死,休克死)还魂汤(千金还魂汤称麻黄汤) 主之。”
9 }1 D5 y. L) G) S& i3 ]
# Y& P( q- `% h- ~<<勿误方函口诀>>: “此方用于太阳伤寒无汗之症,桂麻之辧,仲景氏俨然有规则,不可犯之; 又喘家感受风寒发病者,用此方速愈。朝川善庵云此方终身预防喘息。”
! K3 ?$ @9 M7 i- k! i' W; Q, x1 x; v K7 c" K
<<古方药囊>>: “发热头痛,项背肩及腰疼痛,喘息,咳嗽,或鼻塞不通,或咽喉疼痛,或嘶嘶而喘,恶寒汗不出者,乏力,脉沉不可用,无论热之有无,无汗为本方之要也。”
+ j) `* J5 [0 S; h& z, r7 B" t# h$ y/ q# `3 R% \
<鉴别>
" F4 w- B( T0 |2 ]% A/ x1 T( H
/ @" u! ~7 W2 E$ u. a() 葛根汤: 发热无汗,项背强。() 大青龙汤: 发热无汗,身痛,烦躁甚。()小青龙汤: 喘,表证,心下水气,里寒。() 桂枝汤: 发热,表证,自汗,脉浮弱。()麻杏石甘汤: 喘,口渴,自汗。% C2 P2 l" t9 s8 |6 M6 m. \5 J
! E0 g0 ~$ M, C: ^
<治验>。; _, E. \" e: M, y( w# P+ n9 D
1. 鼻塞8 Z O9 Z% k# h
十岁少年。经常患鼻炎,感冒即鼻塞,必须用口呼吸,头痛,时时恶寒,脉浮有力,无咳嗽。与麻黄汤数分钟鼻塞愈,服药三日感冒亦愈。
9 c# B8 V& b+ _! w0 t( t) N8 a 感冒时用麻黄汤,脉浮有力,恶寒,发热,或头痛,或身体疼痛,或鼻塞为其目标。。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。
* J) q5 v3 ]8 {- Y& M) e
K* y4 w! _$ G' [4 V2. 难产/ o2 `! d8 H, c/ F4 }9 F( m/ V
一妇女临产破水,恶寒,腰痛,不能分娩,甚为困难。前医与下血药而不产。余诊,因脉浮数,肌有热,为外感,故与麻黄汤加附子温服发其汗,腰痛解,于是引起阵发性宫缩,不久产一女儿。 (浅田宗伯翁 <<橘窗书影>>)。6 K: T }+ n; Z8 r* Q
# I0 J& ?, j- j& \+ Q5 P9 o3. 卒死3 j" l w6 T6 i" E6 w
一幼儿,曾发生惊风卒死状。医生与各种治疗惊风药,并施针灸无效,皆不治。余在诸医之后往诊,诊其脉虽沉绝,但为暂时现象,尚有生机,因告病人家属,此子虽病势危笃,乃热邪郁闭所致,若得以发散,尚有生机。即作还魂汤与之,使其母用被抱于怀而温之,良久汗出,由昏睡忽然而醒。 (有持桂里翁 <<较正方與輗>>)# H6 b# X2 v3 p: X6 [0 u
2 q! ^( L" L$ O0 ]
4. 热性病
7 {1 `0 ~6 X% S2 T+ R% g+ ]余 13 岁时,病家来请出诊,适兄不在,父令出诊,诊后而归,父问其病症,答曰: 病伤寒头痛如裂,恶寒,发热,脉浮数。又问: 以何法治之? 答以麻黄汤,父笑颌之,乃告使者,调和三帖,使温服之,大汗出,痛苦豁然而除,惟尚有余热,与小柴胡汤,不久而愈。此余治病之初也。(尾台榕堂翁 <<方伎杂志>>)4 s: ]* C6 B0 i. T7 t9 k \# _
" v. T q9 B8 N" l% |1 |
5. 夜尿症
1 T" m" ]' C/ G" l& R E4 n, W _五岁左右小孩患夜尿症,与麻黄汤获得良效。用葛根汤亦有取效。这主要是麻黄之作用。亦有12岁小孩使用之例。最初用于 5 岁感冒之夜尿症。此患儿感冒时小便频,每隔一小时一次,给与葛根汤感冒已愈,素患之夜尿症刚巧也愈。如是,则进一步明确,用便宜的麻黄汤确实效佳。但这仅是其目标之一,另外,尚能用于小儿夜寐不安。麻黄对夜尿症有效,可以理解为麻黄为兴奋剂,服之能治寐中恍惚,使之熟睡而不夜尿。虚证之小儿慎用。 (吉村二氏 <<汉方临床>> 4 卷 4 号 妇科疾患座谈会) " W! J, D( O2 t; F& w- r
- X9 w% h1 k# _ x7 b; @
% D. w1 I) } D8 _再看葛根汤( d, K" ]; l: o( ~8 B
# Q2 U& ^/ k% i, c6 a1 q j20 葛根汤
: R0 h2 ]1 u! r: f0 t& |1 S2 |
) w( Z/ o: b0 D& j# z* K葛根 8 克,麻黄 4 克,大枣 4 克,桂枝 3 克,芍药 3 克,甘草 2 克,干姜 1 克。
P; s, D- g& [' q' Q原书葛根同麻黄先煎,通常一同煎煮。
7 p6 j* r6 |/ S0 J# P3 j2 B1 {, j# Y' M+ m- t' c+ I, V& X6 q
<应用> 阳实体质患感冒和其它热性病,发为太阳病,出现恶寒,发热,项部和肩背部充血症状,有紧张感,脉浮有力。呈现上述综合征时用之。同时,亦广泛应用于这些适应证转化之其它各种无热性杂病。* m. y. A- R; O7 V+ h6 U
* x }* u- t: }即用于结肠炎,赤痢等初期恶寒发热而脉浮者,并能缓解项背紧张。应用于眼,耳,鼻之炎症,即结膜炎,角膜炎,中耳炎,蓄脓症,鼻炎等。上述诸症,脉不一定浮,无恶寒发热亦可。 ]1 A, p8 Y& o% y8 k3 {0 W
9 D/ ]* v2 ]5 Q( p5 n其它可转用于肩酸痛,肩胛部神经痛,风湿病,五十肩,化脓性炎症 (加石膏,桔梗) 之初期,湿疹,荨麻疹,种痘后发热,牙痛,牙龈肿痛 (加石膏),瘭疽 (加反鼻),夜尿症 (有嗜睡症者),阴门瘙痒症,小儿鼻下糜烂,喘息(伴有肩酸痛),高血压(加黄连),乳汁不足等。6 W" G1 G% x3 g" u- p* R
6 Q; X) U7 s& K. ^% B<目标> 关于本方之应用目标,龙野一雄氏在 <<汉方入门讲座>> 有详细记述,试引用其大要。
( T! \ O2 R: x3 H" | V0 K+ _6 q6 }' s1 G; \' B( X) G, n
表实,其症状表现项背紧张,体表部表现局限性紧张。同时伴有发热,但有时亦无热。; \7 ?3 T" }) L" T$ O# m. |, x
7 e& P% Q0 G" B- l5 _9 Y* _& I1. 发热恶寒或有恶风,项背即僧帽肌部位肌肉紧张,脉滑数有力时。! v: [6 F! ~" r- u+ ?9 d
以此为目标,多用于感冒,流行性感冒,肠伤寒,肺炎,支气管炎,麻疹,痘疮,脑膜炎,淋巴结炎,丹毒,猩红热等其它急性热心传染病之初期,即多用于发热后 1 – 2 日者。. d N; S7 }% V7 Z/ x( J
3 D) z& q$ J Z, G7 F
2. 无热而项背发炎充血有紧张感时。/ E" ~# T( @. u
无热而用本方时,虽以脉浮紧为原则,但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时,他觉症可出现。% n; Y0 n; n1 E" r( ~! S9 s& m: P. ^9 D2 {
以此为目标,多用于肩酸痛,五十肩,牙痛,蓄脓症,中耳炎等; 或痉挛性麻痹,破伤风,小儿麻痹,脊髓空洞等。, K3 I6 o' R0 @- H; Y i3 E
, S$ d; {- M; L1 D# _: Y, K6 r3. 不只限于项背,体表任何部位,均可应用,但多用于上半身有局限性化脓性浸润时。! `7 G4 h @% j! g
此者与 1 – 2 相同,有发热,恶寒,头痛,脉浮数紧者等表证时,或不发热而脉浮紧,发疹色偏红肿胀而硬时。) U6 @; U, }! _# e$ t, Z
即皮炎,急慢性湿疹,荨麻疹等,无分泌 (无汗),或少量分泌物; 痂皮亦明显浸润 (变硬); 皮下脓疡,肌炎,蜂窝织炎,淋巴结炎,淋巴管炎,面疔,背痈等。9 X/ }' _& y. x7 {8 U T
" N: y I. e! W, Z" f2 R' d
4. 发热,恶寒,头痛,下利者。急性结肠炎,赤痢初期背痈里急后重者,脉浮数而紧。
5 \4 o* q( E9 o$ p5 b6 _0 i
6 I0 O0 G, o2 D7 k; N<方解> 本方由桂枝汤桂枝,芍药减量,加葛根,麻黄而成; 或麻黄汤去杏仁加葛根,大枣,生姜而成。本方之证,乃表实热,项背强硬,或有体表局限性血郁者 (炎症,充血)。
) q# ]0 Z. C$ s: \2 |) p- L, H. o1 W' ]. W7 V2 n: M
本方之主药为方名之葛根,缓解因血滞所致之肌肉痉挛 (特别是在项背者); 麻黄同桂枝配合而发表; 其它为辅助药,生姜理表气; 甘草调和诸药。又芍药同葛根理血,松弛肌肉拘挛; 大枣和胃,而且滋润哦葛根如前项所述,缓解肌肉挛缩有罂粟样作用。/ O4 w+ n! |5 g' A
0 ]& ^5 p' `# d- B# @& b9 ~7 Y5 [
<加减>
" a" t3 i( M' \7 a五十肩症严重者,加茯苓,白术各3克,附子 0。5 – 1 克,噫气者加半夏5克。或有因证加桂枝,加大黄,加石膏,加薏苡仁,加白术,加附子等用之。蓄脓症,(上额窦炎) 多加川芎,桔梗,黄芩,石膏,辛夷。+ z% A* \5 |4 d; W5 t6 m# S
+ \* L& `- g4 H
<主治>/ N' `* B8 |5 M- h
6 q% r6 C, w2 d1 e- d9 V: m<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,项背强 (僧帽肌部位紧张) 几几 (形容如织布机之角发硬,如鸟项短羽之发硬貌),无汗,恶风者,葛根汤主之。”
, `$ t |$ {. y5 z2 M
5 Y( G' m5 ]# J1 m. u<<金匮要略,痉湿喝门>>: “太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤 (牙关紧急) 不得语,欲作刚痉 (破伤风或脑膜炎,尿毒症,全身发作痉挛) 葛根汤主之。”
0 f8 f4 f, t4 i* [ D
9 G: x* x. e6 a& j6 V5 a) o9 j<<勿误方函口诀>>: “此方用于项背强急,虽人人知之,但古方之种种妙用不可思议。譬如积年肩背酸痛,其痛势,心下时时剧痛者,若此方一汗其痛如失。又加独活,地黄治产后柔中风 (偏侧麻痹); 又加苍术,附子,治肩痛,臂痛 (五十肩,四十腕); 加川芎,大黄治脑漏 (上额窦炎) 及眼耳痛; 加荆芥大黄治疳疮梅毒,其效屡屡,宛如论中用于合病下利,用于痉病。”
& n3 j+ H. e P$ s/ Q, C, h: ^4 F7 d) d X/ I7 m( e/ f2 Z
<鉴别> () 桂枝加葛根汤: 肩酸痛,虚证,汗出。() 麻黄汤: 发热,喘,脉紧。() 麻黄附子细辛汤: 感冒,寒证,脉沉。() 黄芩汤: 下利,太阳少阳合病,腹痛。() 葛根芩连汤: 发热,里热,汗出,心胁下痞硬。8 g3 {! v4 @7 Z+ Q! _
8 i& T# R2 K" M: w) k) O6 @<治验>! I Z+ f' p( f; c
1. 感冒头痛- t! l4 k6 i- N
59 岁男子。虽身体健康体质充实,但昨起患感冒,微热,头痛激烈,微恶寒,脉浮紧略数。服用葛根浸膏粉末未好转,再服1次,30 分钟后,纳食热鱼肉,气血顺畅,头痛,恶寒,肩背凝滞立刻消散,痊愈。(作者自家体验)。
% f& _+ L5 ~! x9 f& H
9 z- p! ~0 {1 f0 i& r9 {# z2. 喘息
4 K# ?4 m: o$ \- U( \) V( C! P2 q某经商妇女,每入秋喘息剧烈,臂着熏笼木架跪坐数十日,不能动。睡眠亦用这种姿势,略平卧,喘息动悸即加重,喘时由背至颈僵直如板,痛而不能活动。与葛根汤五剂,能站起步行,继服则痊愈。 (原南阳翁 <<丛桂亭医事小言>>)。
0 d8 }5 X1 k# v6 s+ n' J' J v8 Q& s$ L& L% c/ q
3. 咬肌痉挛症
0 L$ a9 r& m. k39 岁中等身材之妇女。自五个月前口噤不语,各种方法治疗无效。勉强张开,左鄂关节僵硬,疼痛不能动,仅能张开约一指。
4 J. M& R2 ^$ m5 X( J 脉诊和腹诊无异常。按 <<金匮要略>>: “口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之” 之意,用葛根汤。十日张开十分之八,月余而痊愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。* _ R8 Y: F0 O4 K
& ?$ i5 S G+ `$ S4. 鼻下糜烂+ o( Z# r0 c0 X2 j
十岁少年,体质不太健壮。一年多以前,开始鼻涕变多,经常伸舌舔从上唇至人中附近,因而鼻下溃疡长久不愈。在某大学医院耳鼻喉渴治疗半年不愈。用葛根汤后,流涕停止,三个月完全治愈,同时气色转佳,久治不愈之夜尿症亦治愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。) Y8 ~6 s7 T4 _9 U
L* u; P! G! B9 x5. 荨麻疹% g! X5 K) k% V9 B: {8 \2 s6 x
五岁男孩。约十个月前出荨麻疹。身痒,彻夜不眠,打针注射无效。按 <<类聚方广义>> 记述葛根汤治小儿赤游风 (丹毒之类),又 “治风疹,血疹,瘙痒甚者”,此患儿夜间亦不眠瘙痒烦躁为葛根汤证,故于葛根汤加石膏服三日。饮药 1 – 2 日,瘙痒即止,其后痊愈。 (山田光胤氏 <<汉方临床>> 6 卷11号)。
7 u9 }& d+ z9 M* i9 Q4 W
( B3 G' f) `6 S! B3 \# o# ?6. 萎痹手足拘急6 X" g5 o" X0 K: q0 s" f. O
曾治一妇女患痿躄 (下肢麻痹),手足拘急者。生葛根煎水浴洗约十日,其手足拘急迅速治愈。其后观察生葛根,活血之力较干者为优。
1 J( x% L- Q' M# L% y' n+ ? 如宇津木昆所说,葛根专主皮里之瘀血,疏通项背至腰部之瘀血尤佳。 (浅田宗伯翁)* a# v6 i2 @/ A c5 o5 r0 V
6 q F: @: C4 R8 T. B7. 肥厚型鼻炎$ x4 L5 V' m2 X$ v: M0 w: E
四十岁男子,药剂师。因肥厚型鼻炎而常年鼻塞,故常携带可卡因,以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时,将自己准备之可卡因瓶放在桌子上,并排坐的龟田贞氏了解病情后,开葛根汤加川芎,黄芩,桔梗,辛夷,石膏处方。用此方后精神良好,约用一个月,鼻塞若失,约三个月完全治愈。 (大平渝一氏 <<汉方与汉药>> 4 卷5 号)。
1 ~ ]# z0 x# Y, }
& I n/ {% c' Q( d) a8 r5 o可见,我们的邻邦也特别注重临床经验的总结。这样的临床总结,是我们对于栀子豉汤,对麻黄汤,对葛根汤的理解更全面。一个本来使人感到刻板,单调的中药方子,经过这样的介绍,一个个变得生动活泼起来。使人跃跃欲试,去验证它们的神奇疗效。
& p- W$ i9 Q" A1 @' @: k# V6 \
5 | o4 C* I) [3 _ e
; B4 k' I' B/ O2 H从中,我们可以看到他们也将经方的使用范围大大地扩大了。梁宁自己对这本书特别推荐。其书是他的案头参考书之一。他觉得,从熟悉药方开始,来了解每个单味草药的作用,同时熟悉中医的理论体系,不也是一条学习中医之路吗? 犯不着每个人都必须从黄帝内经,以及教材开始,从中医的理论,到单味药物的作用,然后开始临床。梁宁这种学习中医的方法,特别适合西医学习中医的人。也就是说,学习什么情况下用什么中药 (方剂),了解每个方剂的适应证,体验疗效,建立信心,再学习进一步的理论,再实践。
% H) t, w- q2 K, }1 i" _
5 G% Y9 q' Q' l& b+ _3 a现在的中医教学,教会学生中医的基本理论,即五行学说,脏腑功能,气血痰食瘀等等。学生的脑子里面装的是譬如肝肾阴虚,脾胃阳虚,肝阴虚,痰热犯肺,气虚,血虚,阴虚,阳虚,这样一些五行 + 气血痰食瘀类型的诊断框框。遇到病人,他们会先辨别是哪个脏腑出了问题,是心肝脾肺肾,或者是胆囊胃大小肠膀胱的哪个腑出了问题,然后判断是痰食瘀等实证,还是气血阴阳之虚证。如果是阳虚,他们在处方上用桂枝,肉桂,吴茱萸,(很少用麻黄或附子),如果是阴虚,他们用枸杞子,五味子,生地,熟地,麦冬,门冬,; 如果是气虚,用党参,黄芪,白术,甘草等; 如果是血虚,用当归,何首乌,阿胶,川芎等。如果有明确的西医病名,再加上所谓的对那种疾病有特殊作用的药物,譬如对肝炎,加夏枯草,旱莲草,茵陈,银柴胡等; 尿道结石,加滑石,琥珀,金钱草,鸡内金等; 肺部有痰加桔梗,白芥子; 胃部泛酸用海螵蛸; 瘀血疼痛加三七,蒲黄,五灵脂等。
2 U. X* V& K4 }% n7 A S
) u5 Y+ z# i$ W- v L% Y4 Y: |如此组方,几乎成为套路,是一种以不变应万变的思路。医生自己得意的是自己能自由组方,是医师,好像什么病都难不住他,他都有办法治疗,但实际上,不能说这些方法不治病,但是,一是起效往往比较慢,难得有一剂知,再剂已的效果。所以,他们常常是让病人吃上一周或更长时间的药,再来就诊。这样,自然给公众造成一个印象,就是中医治病慢。二是前人总结出来的方剂不是没有人用 (他们自己组方了呀),就是将前人的方子改动的面目全非了。这样以来,一旦临床上的效果不行,就怀疑原方的效果,如此一来,如果临床失败得多了,就对整个中医产生怀疑,进而转为不再用中医,而用西医了。7 p7 t. g* [' q2 L1 A" y6 a
) ~2 Q; x6 q" W: @# _& B6 Z3 g) b
现在大量的中医医生开西药治病,如果你的中医能力不错,为什么还要用西医呢。不要给我们老百姓说你是中西医结合,是为了更好的疗效,实际上是你自己的中医水平不怎的。
1 d1 x0 N+ T; |# R0 t
2 T! _" S0 `' B9 N/ D梁宁所说的中医学习之路,指的是先对中医基本理论,如五行学说,气血阴阳学说,脏腑学说,中草药基本理论等作一个基本了解之后,就学习伤寒论,建立六经辩证的概念,之后通过学习其它医生,包括日本医生用这些中药方剂的经验,来提高对于经方的认识和掌握的能力。这样的中医学习方法,似乎医生对于每个方剂的掌握都好像是掌握了一件件工具一样。知道在什么情况下用什么方子。似乎中医就不会再发展前进了。梁宁倒是觉得,这样的学习,更能让医生见证中医的疗效,继而建立对中医的兴趣和执着心,才能将中医进行到底。
, U1 B: J* n: z' }. G6 R+ L8 j1 H/ J4 a( @- n
不要说这样以来,中医医生一个个都是个中医匠人,而不是大师。说穿了,我们每个医生都是应用现成中医理论的匠人,学院派医生需要判断阴虚,阳虚,气虚,血虚,气血痰食瘀等,再用相应的药物; 而我们这里所讲的医生,是判断更具体的病证 (即方证药证) 来下药治疗。比如说,判断是脉浮,头项强痛而恶寒无汗,就可以用麻黄汤。这两种医生的区别就是他们对于临床指标的摘取和取舍不同,故而用药思路不同。
+ Q% [ D" S- ~/ R+ J$ N5 S1 o& m: o+ v5 b N
如果说梁宁说的这类医生不能出大师的话,梁宁觉得中医学院培养出了十几万个中医毕业生了,又有几个毕业生曾在这些年创造出独特中医理论 (异于伤寒论,温病学派,脾胃学派,补阴学派等) 的大师? 现代所谓的名医,也都是讲经方和时方都应用的娴熟的中医匠人,尚没有一个新的和独特的中医理论是在这些中医毕业生中产生的。# ^9 T1 t9 i3 B- y6 R0 Y- N
|
|