 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
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本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 10:22 编辑
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7 l4 L# a* S4 P% ^3 A20。日本人用中医
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谈了必须学习伤寒论的经方,也谈了还应该学习时方。有一本书是特别值得推荐的,那就是<<临床应用,汉方处方解说>>。这本书是日本人矢数道明先生编写的临床用药心得。我们不要小看日本人,不要觉得他们用中药必然不如我们中国人。世上的事情是不在于谁先发现和发明的,而在于谁把它用的好。火药倒是我们中国人发明的,却让西方人造出了枪炮来打我们,我们被打,就是这个道理。特别是现在中医在我们中国是低潮,是临床效果似是而非,马马虎虎,模模糊糊,迷迷糊糊的层次,学习日本人这本书足以使我们的临床疗效能大大提高一步。他山之石,可以攻玉吗,何况那石头本来就是我们山上的石头?7 K& l: z% m0 j) l2 W: H
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<<临床应用,汉方处方解说>> 既讲对于经方的应用经验,也介绍临床验之非常有效的许多时方。这是一本 “有是证,用是药” 的书。是讲对号入座的书。梁宁常讲,如果我们现在,就在这五十大几的年龄,能让临床疗效提高,能让年轻学子建立对中医的信心和自信,再由他们从小学习中医的根本,让中医中药在他们手中得心应手,出神入化的发挥,那么我们这一辈半路出家学中医的人也就完成了中医的传承使命了。也就是说,如果我们连照猫画虎都达不到,不能给世人显示中医的魅力,怎么能吸引更多的年轻人从事中医发展中医? 所以说,不要觉得我们自己现在是照猫画虎的学中医,是不地道的中医。这是我们不得已的作为,因为我们没有像样的老中医身边指导,也因为我们自己的年龄已高,如果按部就班,想把黄帝内经学懂学通后再学中医,那么黄花菜都凉了。
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3 P# w- p! ]8 M+ b; L9 n5 N这里举一个例子,我们来看本书对于中药方剂的介绍:
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59。栀子豉汤
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, E0 X( c. I5 G8 l/ M7 G' ]: v栀子 3 克,香豉 4 克。
9 w/ ^1 M7 U! N以水 300 毫升,先煎山栀取 200 毫升,然后布包香豉加入之,再煎取 100 毫升,去渣分两次服。一般同煎之。服后吐者,后一次可不服。香豉乃黑大豆用特殊发酵方法炮制而成,若无中国原产者,可用干燥之纳豆,或用大豆蒸熟后晒干代之。
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<应用> 用于虚证,胸中气塞,心中懊恼者。
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本方主要用于卡他性黄疸,食管癌,食道狭窄,不眠症,口腔炎等,亦可应用于舌炎,咽喉炎,痔核,宿醉,汗吐下后之虚烦,咯血,吐血,下血,身热,心中懊恼,高血压症,神经衰弱,神经官能症,血脉症,心脏病,肺结核,肺炎,流行性黄疸,胆囊炎,冻疮,湿疹,干癣,疱疹,荨麻疹等烦热,胃炎,胃酸过多,胃酸缺乏症,胃痛,胃溃疡,夏日烦热不得眠者等。+ c7 Q! U0 C8 a$ Q$ @1 b
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临床以胸中烦热,不眠,出血,瘙痒,心下疼痛,口腔炎,食道狭窄,黄疸等为主症应用之。' |% l$ \' F3 K
2 K7 ^4 C4 v( R. r4 C+ Y<目标> 以心中懊恼,身热为目标。即所谓心胸中忧闷感,言不出明确症状,常不得眠。身热不伴恶寒,自觉身热,但体温不高,或局限于身体某一局部,如主诉手足,颜面或肛门周围发热。心下不甚坚硬膨满,但亦不软弱。2 m9 P8 D1 }) S: J+ z8 Z; B
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<方解> 山栀子治胸中之烦热,香豉宽胸理气,除胃中虚热,并有解毒作用,栀子有消炎镇静之效,香豉有镇静之功。
0 e4 o) t" t% [4 v) X龙野一雄氏整理各种症状条件如下:5 i3 T5 l( t* x
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1. 胸部症状: 心中懊侬,心中结痛,心愦愦,胸中窒,喘。
5 P: E0 R1 K/ E9 ]: }; H2. 神经症状: 不得眠,谵语,烦,烦躁。
7 P; p) V* Q/ O3 ]+ x1 I0 w3. 腹部症状: 腹满,胃中空虚,客气动膈,不结胸,心下满,饥不能食,口苦,舌上有苔。
) i3 w" n3 \- w1 O" V. z) H3 W) f1 X4. 全身症状:身热,恶热,烦热,躁,烦躁,怵惕 (惊恐),反复颠倒,身重,头汗出,手足温。8 g& i! s4 b4 F4 j; S
5. 热症状: 虚烦,烦热,烦躁,外热,咽燥。5 W2 G( y X0 G- x
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此类复杂诸症用山栀和香豉二味有良效。4 g2 S( S7 P( Z
8 ~$ `* e3 Y p0 G& |& W<主治>
9 S, x, x/ J8 Q+ d! {/ g; N/ F# Z<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬 (烦闷而苦),栀子豉汤主之。”& z% ~! b( M2 s2 `
“发汗,若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”- W; w5 D5 l4 ]' D* m$ N& b
<<伤寒论; 阳明篇>>: “阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦 (心思不平静之貌),反谵语; 若加烧针,必怵惕 (惶恐),不得眠; 若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。”
8 @/ r6 u- l1 [) r& |( `“阳明病下之,其外有热,手中温,不结胸,心中懊侬,饥而不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”) Z( n L+ ^3 x8 B
<<伤寒论; 厥阴篇>> : “下利后更烦,按之心下濡 (软) 者,为虚烦也,宜栀子豉汤。”& }/ ~3 J% d" W! O! q1 A2 z
<<类聚方广义>>: “此方只栀子,香豉二味,然用于其证,其效果如响。若不亲试病者,焉知其效。”
, p1 Z3 T& [) c$ N7 D<<古方药囊>>: “热病,或发汗,或吐,或与下之后,胸中空虚,心神不宁,烦而不眠,严重者,辗转反复无所依,咽喉堵塞者,或胸痛,或胃痛者,或手足温,胸中苦,腹空不能食者。” 此即称为栀子豉汤证。
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<加减> 栀子甘草豉汤: 栀子豉汤加甘草2 克,用于栀子豉汤证有急迫症者,如呼吸浅表,瘙痒剧者。
5 |/ ^) A) c2 L3 m7 G栀子生姜豉汤: 栀子豉汤加生姜 4 克,用于栀子豉汤证有呕吐症者。- N7 M8 [, j3 J- y7 q; Y4 |
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+ W: ?6 }3 `) P4 z9 S- D8 b9 }1. 子宫出血. r7 P* [4 o& z) a: H! A! x
村民金五郎之妻,年 25 岁。子宫出血持续数日,周身倦怠,心烦微热,服诸藥无效。与栀子豉汤 2 帖,出血减半,更与数帖而痊愈。 G! b6 h) l+ `# T! A
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2. 子宫出血
: ~9 B) n2 @& u: J7 K, L岳母某摔倒伤腰。其后子宫持续出血,下腹微痛。服诸藥无效。余谓,此病乃摔倒惊悌之故。逐与栀子豉汤数帖而痊愈。" H& A& W# S0 T! p
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3. 衄血
% m: Y6 E0 g% \2 |月洞老妃,年 70 余。鼻衄,滴答流血,服各种止血药无效。余从其神态观之,实为虚烦 (身衰但又神经兴奋)之状。选作栀子豉汤与之,立即奏效。 (以上三例为 <<腹证奇览>> 松川世德之治验)。) b( P4 `/ F* W% V- O8 v
: m' n* K4 s# Y2 `1 V4. 肛门瘙痒
1 ?& \! r0 j6 `/ q+ C57 岁男子。痔核手术 3 次之后,肛门周围瘙痒,入夜痒尤甚,身热,虚烦不得眠。得心中懊侬等 <<伤寒论>> 条文提示,与栀子甘草豉汤,服 3 周而愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。
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5. 食道炎+ Y. [4 j% @ p
因自做热饼,急食之,食道烫伤,疼痛而咽食困难。胸中窒,心中结痛,拟与栀子豉汤,但因无香豉,煎山栀与甘草二味,服一帖有显效,异常惊奇。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。( ?* l& C* ^4 M& G* g S( n
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6. 急性肺炎1 j u- l: a6 H- @( D- A* I
49 岁妇女。体温高达 40 度,持续数日,因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉,胸苦,由胸正中线至右乳下苦闷,咳嗽,咯铁锈色痰,舌苔褐而厚,尚有津液,脉沉迟。腹诊右季肋,心下有抵抗,压之苦闷,诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音,诊为大叶性肺炎。6 ~; ^& M {0 p4 J5 v
7 {* o& i; _1 U 柴胡桂枝汤,桃核承气汤小量兼服,未能好转。翌日出诊,口渴,水一刻亦不离口,喘急并有呼气性困难。呼气有如呼噜呼噜奇异之声,处于烦躁闷乱状态。颜面潮红,无因由而胸烦苦闷,体温 39 度。! ^/ ?/ k$ f- b4 E
4 g/ T$ ], p# M9 l 因有 “发汗吐下后,虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊侬”,“急迫之状”,根据大塚敬节氏建议,与栀子豉汤,服后时余,粘痰排出,奇异呼吸音消失,热解,食欲增进,咳嗽亦显著好转,数日痊愈。(作者治验 <<汉方治疗百话>>)1 p ]) q" U- h$ U
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: O( L+ a% r s再来看麻黄汤9 p- Q. P0 z3 I# o/ J9 d2 K
4 H$ N0 e0 Q5 Z$ u( e. L- p136 麻黄汤 (别名: 还魂汤)
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麻黄 杏仁各 5 克,桂枝 4 克,甘草 1.5 克。
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用水 600 毫升,先煎麻黄至 500 毫升,去上沫,入它药再煎取 250 毫升,去渣,分三次温服,服药后覆被取微似汗出。5 v6 t& O X3 q& ~8 J: N$ j c
1 Y `% ] |6 G<应用> 所谓太阳病之表热实证,体质健壮而充实之人患热性病,表热尚未移于筋骨,热还为波及于里之胃肠时期,用以发散表热。3 y! q8 H& i$ ?! P
; O, d, s% A3 V* `( d此方用于热性病,或无热之杂病。兹分述如下:
M& x, Z8 n4 v: e$ l1 |' q1. 热性病初期,即感冒,流感,肠伤寒,肺炎,麻疹等属实证,恶寒,发热,脉浮紧而无汗者,杂病无热者。
$ l' z" e+ \. [, a2. 小儿鼻塞者。7 }& Q7 X6 A+ @. @5 ~4 V
3. 流感衄血无汗者。# l4 F6 p$ G ?
4. 感冒引起喘息,脉浮紧而无汗者。
9 r- C) Q5 h4 W' T5. 夜尿症 (吉村得二氏)。: b4 t8 `" A2 G) w/ [8 \0 `3 l
6. 乳汁分泌不足。! P9 B/ K! I1 A e* p
7. 关节风湿病初期。 i/ u' P7 u0 b6 G, g& I( j) N
8. 支气管喘息。
a) u% Y4 v3 Q& W9. 卒中发作气绝,急性假死。( \ [, u0 T) t: Y
10. 难产等。 x0 l% G+ T( D7 |1 x# D
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<目标> 虽用于热性病之头痛,身疼痛,腰痛,关节痛,恶风等,但以无汗为其第一目标; 即使无热,但脉浮紧; 喘和衄等。8 V7 W0 k: o' o/ _( D' o* O9 K2 \
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<方解> 如方名,麻黄为主药,麻黄为发散表热之剂,消散体表及上焦之热和水; 桂枝配麻黄疏体表之气以发汗; 杏仁与麻黄相伍治喘息,逐上焦之水; 甘草调和诸藥,助桂枝之力,佐麻黄以缓和其发散之锐猛。
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! k0 Y* w/ x* Z' G& h<主治>! X' u- b2 g0 O
<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,头痛发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”8 z6 y4 E9 f! i4 ]3 A
“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”
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5 G' F- B9 `/ M“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”6 c# k8 b2 `" D! v) G; J
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<<金匮要略; 杂疗方>>: “救卒死,客忤死 (惊死,休克死)还魂汤(千金还魂汤称麻黄汤) 主之。”
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<<勿误方函口诀>>: “此方用于太阳伤寒无汗之症,桂麻之辧,仲景氏俨然有规则,不可犯之; 又喘家感受风寒发病者,用此方速愈。朝川善庵云此方终身预防喘息。”& h8 N8 p8 l) Y
: l6 r8 o6 I6 J8 T. b# l; C<<古方药囊>>: “发热头痛,项背肩及腰疼痛,喘息,咳嗽,或鼻塞不通,或咽喉疼痛,或嘶嘶而喘,恶寒汗不出者,乏力,脉沉不可用,无论热之有无,无汗为本方之要也。”
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3 _& k% K% ?2 V* _/ D- a9 O$ u<鉴别>
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() 葛根汤: 发热无汗,项背强。() 大青龙汤: 发热无汗,身痛,烦躁甚。()小青龙汤: 喘,表证,心下水气,里寒。() 桂枝汤: 发热,表证,自汗,脉浮弱。()麻杏石甘汤: 喘,口渴,自汗。
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<治验>。
, t A. u2 h8 z1. 鼻塞- e j' ^, A( x. d2 N. s
十岁少年。经常患鼻炎,感冒即鼻塞,必须用口呼吸,头痛,时时恶寒,脉浮有力,无咳嗽。与麻黄汤数分钟鼻塞愈,服药三日感冒亦愈。
9 o/ v$ X6 @- c7 ^0 j& m9 D 感冒时用麻黄汤,脉浮有力,恶寒,发热,或头痛,或身体疼痛,或鼻塞为其目标。。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。
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9 Y4 \9 m9 k! ^: b3 e; s9 E% f一妇女临产破水,恶寒,腰痛,不能分娩,甚为困难。前医与下血药而不产。余诊,因脉浮数,肌有热,为外感,故与麻黄汤加附子温服发其汗,腰痛解,于是引起阵发性宫缩,不久产一女儿。 (浅田宗伯翁 <<橘窗书影>>)。
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( m" {3 ^) t. ]% K' G5 L# O0 E" X3. 卒死5 _% u% v7 f$ I2 H5 W9 K
一幼儿,曾发生惊风卒死状。医生与各种治疗惊风药,并施针灸无效,皆不治。余在诸医之后往诊,诊其脉虽沉绝,但为暂时现象,尚有生机,因告病人家属,此子虽病势危笃,乃热邪郁闭所致,若得以发散,尚有生机。即作还魂汤与之,使其母用被抱于怀而温之,良久汗出,由昏睡忽然而醒。 (有持桂里翁 <<较正方與輗>>)5 Z- [% a; Y. A
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4. 热性病
% U6 ~8 u( H7 D) x0 S. z余 13 岁时,病家来请出诊,适兄不在,父令出诊,诊后而归,父问其病症,答曰: 病伤寒头痛如裂,恶寒,发热,脉浮数。又问: 以何法治之? 答以麻黄汤,父笑颌之,乃告使者,调和三帖,使温服之,大汗出,痛苦豁然而除,惟尚有余热,与小柴胡汤,不久而愈。此余治病之初也。(尾台榕堂翁 <<方伎杂志>>); x' i; l9 H" x3 f
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5. 夜尿症& ^6 N% I4 G+ i; F' ]- |1 F# k
五岁左右小孩患夜尿症,与麻黄汤获得良效。用葛根汤亦有取效。这主要是麻黄之作用。亦有12岁小孩使用之例。最初用于 5 岁感冒之夜尿症。此患儿感冒时小便频,每隔一小时一次,给与葛根汤感冒已愈,素患之夜尿症刚巧也愈。如是,则进一步明确,用便宜的麻黄汤确实效佳。但这仅是其目标之一,另外,尚能用于小儿夜寐不安。麻黄对夜尿症有效,可以理解为麻黄为兴奋剂,服之能治寐中恍惚,使之熟睡而不夜尿。虚证之小儿慎用。 (吉村二氏 <<汉方临床>> 4 卷 4 号 妇科疾患座谈会)
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5 J6 E% ^% y; i0 l" p再看葛根汤7 x- o2 ^ q7 A9 s9 r
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20 葛根汤
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0 R n; _5 ]6 K5 M% a" l. f葛根 8 克,麻黄 4 克,大枣 4 克,桂枝 3 克,芍药 3 克,甘草 2 克,干姜 1 克。
+ ]% h2 Q- E% j, d5 M) L9 C5 [0 }& f7 I原书葛根同麻黄先煎,通常一同煎煮。
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<应用> 阳实体质患感冒和其它热性病,发为太阳病,出现恶寒,发热,项部和肩背部充血症状,有紧张感,脉浮有力。呈现上述综合征时用之。同时,亦广泛应用于这些适应证转化之其它各种无热性杂病。
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即用于结肠炎,赤痢等初期恶寒发热而脉浮者,并能缓解项背紧张。应用于眼,耳,鼻之炎症,即结膜炎,角膜炎,中耳炎,蓄脓症,鼻炎等。上述诸症,脉不一定浮,无恶寒发热亦可。 i7 \* K/ _2 h, J5 S# f
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其它可转用于肩酸痛,肩胛部神经痛,风湿病,五十肩,化脓性炎症 (加石膏,桔梗) 之初期,湿疹,荨麻疹,种痘后发热,牙痛,牙龈肿痛 (加石膏),瘭疽 (加反鼻),夜尿症 (有嗜睡症者),阴门瘙痒症,小儿鼻下糜烂,喘息(伴有肩酸痛),高血压(加黄连),乳汁不足等。
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<目标> 关于本方之应用目标,龙野一雄氏在 <<汉方入门讲座>> 有详细记述,试引用其大要。9 C. A% t/ {7 h/ X& s2 Y
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表实,其症状表现项背紧张,体表部表现局限性紧张。同时伴有发热,但有时亦无热。. C3 M7 W2 J$ W& m. p
5 s+ S# S( D0 [; O. m5 G; c1. 发热恶寒或有恶风,项背即僧帽肌部位肌肉紧张,脉滑数有力时。, m$ T( V9 }- S$ i0 |3 [
以此为目标,多用于感冒,流行性感冒,肠伤寒,肺炎,支气管炎,麻疹,痘疮,脑膜炎,淋巴结炎,丹毒,猩红热等其它急性热心传染病之初期,即多用于发热后 1 – 2 日者。
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2. 无热而项背发炎充血有紧张感时。6 T$ X8 u/ a" R5 ^/ [$ a& ?8 G: Q" b
无热而用本方时,虽以脉浮紧为原则,但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时,他觉症可出现。" `) L+ g8 l7 H
以此为目标,多用于肩酸痛,五十肩,牙痛,蓄脓症,中耳炎等; 或痉挛性麻痹,破伤风,小儿麻痹,脊髓空洞等。, q* F& i7 k- A4 Q+ K: ~
' c( S4 n; I. ?7 C# I0 @8 U3. 不只限于项背,体表任何部位,均可应用,但多用于上半身有局限性化脓性浸润时。
: n# F: j, h5 d- c* L 此者与 1 – 2 相同,有发热,恶寒,头痛,脉浮数紧者等表证时,或不发热而脉浮紧,发疹色偏红肿胀而硬时。6 A( x4 w0 L# x
即皮炎,急慢性湿疹,荨麻疹等,无分泌 (无汗),或少量分泌物; 痂皮亦明显浸润 (变硬); 皮下脓疡,肌炎,蜂窝织炎,淋巴结炎,淋巴管炎,面疔,背痈等。
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* D/ @$ p2 e ?: B Z, T- I% [0 m4. 发热,恶寒,头痛,下利者。急性结肠炎,赤痢初期背痈里急后重者,脉浮数而紧。
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7 ~, R4 `/ W4 C. {3 L<方解> 本方由桂枝汤桂枝,芍药减量,加葛根,麻黄而成; 或麻黄汤去杏仁加葛根,大枣,生姜而成。本方之证,乃表实热,项背强硬,或有体表局限性血郁者 (炎症,充血)。
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本方之主药为方名之葛根,缓解因血滞所致之肌肉痉挛 (特别是在项背者); 麻黄同桂枝配合而发表; 其它为辅助药,生姜理表气; 甘草调和诸药。又芍药同葛根理血,松弛肌肉拘挛; 大枣和胃,而且滋润哦葛根如前项所述,缓解肌肉挛缩有罂粟样作用。. F- \; T7 f% r, S
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<加减>
( I) w1 Q# |) f五十肩症严重者,加茯苓,白术各3克,附子 0。5 – 1 克,噫气者加半夏5克。或有因证加桂枝,加大黄,加石膏,加薏苡仁,加白术,加附子等用之。蓄脓症,(上额窦炎) 多加川芎,桔梗,黄芩,石膏,辛夷。9 j) @! |) S8 W6 D
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<主治>
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3 f! T. i$ q8 s8 g<<伤寒论; 太阳病中篇>>: “太阳病,项背强 (僧帽肌部位紧张) 几几 (形容如织布机之角发硬,如鸟项短羽之发硬貌),无汗,恶风者,葛根汤主之。”' p; X: u5 F- s; m! j
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<<金匮要略,痉湿喝门>>: “太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤 (牙关紧急) 不得语,欲作刚痉 (破伤风或脑膜炎,尿毒症,全身发作痉挛) 葛根汤主之。”: u: y# o8 ?- H3 o/ I. ?
+ H; d- `+ S& U! T' y( }<<勿误方函口诀>>: “此方用于项背强急,虽人人知之,但古方之种种妙用不可思议。譬如积年肩背酸痛,其痛势,心下时时剧痛者,若此方一汗其痛如失。又加独活,地黄治产后柔中风 (偏侧麻痹); 又加苍术,附子,治肩痛,臂痛 (五十肩,四十腕); 加川芎,大黄治脑漏 (上额窦炎) 及眼耳痛; 加荆芥大黄治疳疮梅毒,其效屡屡,宛如论中用于合病下利,用于痉病。”
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/ O1 N/ x5 {0 H5 V" a<鉴别> () 桂枝加葛根汤: 肩酸痛,虚证,汗出。() 麻黄汤: 发热,喘,脉紧。() 麻黄附子细辛汤: 感冒,寒证,脉沉。() 黄芩汤: 下利,太阳少阳合病,腹痛。() 葛根芩连汤: 发热,里热,汗出,心胁下痞硬。* Y% z( d5 x- }" p: |7 T o
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<治验>
( K! U7 ?0 B; A4 O* J. z1. 感冒头痛
$ M: o2 M4 u6 o5 m8 ^5 T, y59 岁男子。虽身体健康体质充实,但昨起患感冒,微热,头痛激烈,微恶寒,脉浮紧略数。服用葛根浸膏粉末未好转,再服1次,30 分钟后,纳食热鱼肉,气血顺畅,头痛,恶寒,肩背凝滞立刻消散,痊愈。(作者自家体验)。0 H4 Q3 O+ e* \3 y, s8 e8 L
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2. 喘息- D; H, f3 b& q6 A/ ^
某经商妇女,每入秋喘息剧烈,臂着熏笼木架跪坐数十日,不能动。睡眠亦用这种姿势,略平卧,喘息动悸即加重,喘时由背至颈僵直如板,痛而不能活动。与葛根汤五剂,能站起步行,继服则痊愈。 (原南阳翁 <<丛桂亭医事小言>>)。& g; F" V! b$ f! b) z* {
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3. 咬肌痉挛症+ S. x: r% d8 | e5 [
39 岁中等身材之妇女。自五个月前口噤不语,各种方法治疗无效。勉强张开,左鄂关节僵硬,疼痛不能动,仅能张开约一指。
% v% l& z, v4 P6 @ 脉诊和腹诊无异常。按 <<金匮要略>>: “口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之” 之意,用葛根汤。十日张开十分之八,月余而痊愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。7 Q9 b& z8 i6 ?* r6 i
! S4 ]6 W. ]9 k3 ?3 q4. 鼻下糜烂
0 ]! w9 j( L" s" c `# K% D4 ~十岁少年,体质不太健壮。一年多以前,开始鼻涕变多,经常伸舌舔从上唇至人中附近,因而鼻下溃疡长久不愈。在某大学医院耳鼻喉渴治疗半年不愈。用葛根汤后,流涕停止,三个月完全治愈,同时气色转佳,久治不愈之夜尿症亦治愈。 (大塚敬节氏 <<汉方诊疗三十年>>)。, \# \: T# a: v# B, o6 _
! q: g& B" T: E5 y. \& [8 @5. 荨麻疹
, ^6 e- k# T, l, Z五岁男孩。约十个月前出荨麻疹。身痒,彻夜不眠,打针注射无效。按 <<类聚方广义>> 记述葛根汤治小儿赤游风 (丹毒之类),又 “治风疹,血疹,瘙痒甚者”,此患儿夜间亦不眠瘙痒烦躁为葛根汤证,故于葛根汤加石膏服三日。饮药 1 – 2 日,瘙痒即止,其后痊愈。 (山田光胤氏 <<汉方临床>> 6 卷11号)。
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6. 萎痹手足拘急
. W ~* c3 I# y曾治一妇女患痿躄 (下肢麻痹),手足拘急者。生葛根煎水浴洗约十日,其手足拘急迅速治愈。其后观察生葛根,活血之力较干者为优。
5 X3 L0 O3 N. R/ l 如宇津木昆所说,葛根专主皮里之瘀血,疏通项背至腰部之瘀血尤佳。 (浅田宗伯翁)) A2 O, I) a' N1 ]0 w
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7. 肥厚型鼻炎
+ j7 M' f5 _# v0 Z* S# V四十岁男子,药剂师。因肥厚型鼻炎而常年鼻塞,故常携带可卡因,以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时,将自己准备之可卡因瓶放在桌子上,并排坐的龟田贞氏了解病情后,开葛根汤加川芎,黄芩,桔梗,辛夷,石膏处方。用此方后精神良好,约用一个月,鼻塞若失,约三个月完全治愈。 (大平渝一氏 <<汉方与汉药>> 4 卷5 号)。
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可见,我们的邻邦也特别注重临床经验的总结。这样的临床总结,是我们对于栀子豉汤,对麻黄汤,对葛根汤的理解更全面。一个本来使人感到刻板,单调的中药方子,经过这样的介绍,一个个变得生动活泼起来。使人跃跃欲试,去验证它们的神奇疗效。
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% f2 x( \; I, U从中,我们可以看到他们也将经方的使用范围大大地扩大了。梁宁自己对这本书特别推荐。其书是他的案头参考书之一。他觉得,从熟悉药方开始,来了解每个单味草药的作用,同时熟悉中医的理论体系,不也是一条学习中医之路吗? 犯不着每个人都必须从黄帝内经,以及教材开始,从中医的理论,到单味药物的作用,然后开始临床。梁宁这种学习中医的方法,特别适合西医学习中医的人。也就是说,学习什么情况下用什么中药 (方剂),了解每个方剂的适应证,体验疗效,建立信心,再学习进一步的理论,再实践。
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! T d6 y$ ]4 Q! n现在的中医教学,教会学生中医的基本理论,即五行学说,脏腑功能,气血痰食瘀等等。学生的脑子里面装的是譬如肝肾阴虚,脾胃阳虚,肝阴虚,痰热犯肺,气虚,血虚,阴虚,阳虚,这样一些五行 + 气血痰食瘀类型的诊断框框。遇到病人,他们会先辨别是哪个脏腑出了问题,是心肝脾肺肾,或者是胆囊胃大小肠膀胱的哪个腑出了问题,然后判断是痰食瘀等实证,还是气血阴阳之虚证。如果是阳虚,他们在处方上用桂枝,肉桂,吴茱萸,(很少用麻黄或附子),如果是阴虚,他们用枸杞子,五味子,生地,熟地,麦冬,门冬,; 如果是气虚,用党参,黄芪,白术,甘草等; 如果是血虚,用当归,何首乌,阿胶,川芎等。如果有明确的西医病名,再加上所谓的对那种疾病有特殊作用的药物,譬如对肝炎,加夏枯草,旱莲草,茵陈,银柴胡等; 尿道结石,加滑石,琥珀,金钱草,鸡内金等; 肺部有痰加桔梗,白芥子; 胃部泛酸用海螵蛸; 瘀血疼痛加三七,蒲黄,五灵脂等。
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如此组方,几乎成为套路,是一种以不变应万变的思路。医生自己得意的是自己能自由组方,是医师,好像什么病都难不住他,他都有办法治疗,但实际上,不能说这些方法不治病,但是,一是起效往往比较慢,难得有一剂知,再剂已的效果。所以,他们常常是让病人吃上一周或更长时间的药,再来就诊。这样,自然给公众造成一个印象,就是中医治病慢。二是前人总结出来的方剂不是没有人用 (他们自己组方了呀),就是将前人的方子改动的面目全非了。这样以来,一旦临床上的效果不行,就怀疑原方的效果,如此一来,如果临床失败得多了,就对整个中医产生怀疑,进而转为不再用中医,而用西医了。
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现在大量的中医医生开西药治病,如果你的中医能力不错,为什么还要用西医呢。不要给我们老百姓说你是中西医结合,是为了更好的疗效,实际上是你自己的中医水平不怎的。
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' Y; r) A* b1 J1 w! Z' C5 U( F& ]梁宁所说的中医学习之路,指的是先对中医基本理论,如五行学说,气血阴阳学说,脏腑学说,中草药基本理论等作一个基本了解之后,就学习伤寒论,建立六经辩证的概念,之后通过学习其它医生,包括日本医生用这些中药方剂的经验,来提高对于经方的认识和掌握的能力。这样的中医学习方法,似乎医生对于每个方剂的掌握都好像是掌握了一件件工具一样。知道在什么情况下用什么方子。似乎中医就不会再发展前进了。梁宁倒是觉得,这样的学习,更能让医生见证中医的疗效,继而建立对中医的兴趣和执着心,才能将中医进行到底。' ]$ \" f" P J% H; a; G) K- q0 r
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不要说这样以来,中医医生一个个都是个中医匠人,而不是大师。说穿了,我们每个医生都是应用现成中医理论的匠人,学院派医生需要判断阴虚,阳虚,气虚,血虚,气血痰食瘀等,再用相应的药物; 而我们这里所讲的医生,是判断更具体的病证 (即方证药证) 来下药治疗。比如说,判断是脉浮,头项强痛而恶寒无汗,就可以用麻黄汤。这两种医生的区别就是他们对于临床指标的摘取和取舍不同,故而用药思路不同。% \7 {- C- N& L) c
' U6 ]% e5 A3 A" s- d5 y7 Y如果说梁宁说的这类医生不能出大师的话,梁宁觉得中医学院培养出了十几万个中医毕业生了,又有几个毕业生曾在这些年创造出独特中医理论 (异于伤寒论,温病学派,脾胃学派,补阴学派等) 的大师? 现代所谓的名医,也都是讲经方和时方都应用的娴熟的中医匠人,尚没有一个新的和独特的中医理论是在这些中医毕业生中产生的。0 D1 Y: q& @2 z" |
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