中医治疗不孕不育

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中医治疗不孕不育             （5000字）
; b* s+ a2 \+ y% e摘  要  不孕症是指夫妇正常同居2年而未妊娠者。受孕必须有正常成熟的精子和卵子，及其通畅无阻的通道；在有一定的生化环境基础中适时相遇、结合、形成受精卵并着床发育。 中医中药辩症论治，有很好的调经、促排卵、促孕和生精种子的疗效，但忌一味补虚。女性以调整肾、肝、脾与冲任为主，分肾阳虚、肾阴虚、肝郁、痰湿、血瘀；男性以肾精为本，分肾阳不足、肾阴虚损、脾肾阳虚、肾气虚衰、气血两虚、肝气郁结、气滞血瘀、湿热下注与痰湿内蕴。树立信心，坚持服药；学习性知识，提高受孕机率。
关键词   不孕不育  中医中药  治疗
要 点    中医中药治疗不孕不育及其实例
, O, l( B% _3 s, N# G
* \5 _. R3 k4 [* U" g) j一：概况：
不孕症的定义：是指夫妇正常同居2年（世界卫生组织WHO 1986年标准采用1年），未采用避孕措施而未妊娠者。发病率在10%左右（国外统计在10--20%）。.
不孕症的原因： 可以是女方、男方和男女双方，女方的原因占65% 。
! E2 D: t: s9 X" S# k$ |2 r5 a男性精液量过少，精子数量少，精子的活动力低，形态异常，无精子以及死精。
女性的输卵管炎症堵塞，生殖道炎症、肿瘤及先天性发育异常。
男女全身性疾病，营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中毒、过量烟、酒，毒品、安眠药，放射线。
精子和子宫颈液的不相容性；以及某些妇女的血清抗体，使精液发生凝集不孕。
; K" W  M) `& g性知识缺乏、性生活没有经验、性活动不配合以及众多家人聚居一屋，长辈过于关心、窥视，精神过于紧张；夫妻性生活过于频繁或过于稀少，过于肥胖等。
女性卵巢排卵功能障碍、无排卵或排卵不正常；男性精液异常、少精等所引起的不孕症，通过中医中药辩症论治，都有很好的调经、促排卵、促孕作用和生精种子的疗效。
二：中医辩症论治
因人因时而异，切勿拘泥于一味补虚。
1：女性不孕的辨症施治
女性以调整肾、肝、脾与冲任为主。
# v* q0 u. s+ J2 v（辩症）肾阳虚  面色晦暗，神倦肢冷，腰酸腹冷，月经初潮晚、后期、量少色淡，白带清稀量多，舌淡苔白，脉沉细尺弱；（治法）温肾养血 调补冲任（方用）毓麟珠《景岳全书》（药物）鹿角霜 川芎 白芍 白术 茯苓 川椒 人参 当归 杜仲 甘草 兔丝子 熟地 。如腰痛似折，小腹寒冷 加巴戟天 补骨脂。或用温肾丸《妇科玉尺》熟地 萸肉 巴戟 当归 兔丝子 鹿茸 益智仁 生地 杜仲 茯苓 山药 远志 续断 蛇床子。
（辩症）肾阴虚   头晕耳鸣，形瘦心烦，颧红潮热，月经先期、色红量少，舌红苔少，脉细数；（治法）滋阴养血 调补冲任 （方用） 养精种玉汤《傅青主女科》熟地 萸肉 白芍 当归；加女贞子 旱莲草。阴虚火旺加丹皮 地骨皮 黄柏 龟板。 或用清骨滋肾汤；《傅青主女科》地骨皮 丹皮 沙参 麦冬 元参 五味子 白术 石斛；加黄柏 龟板。
' Y1 _5 J: t+ |$ X+ V（辩症）肝郁  精神抑郁，烦躁易怒，嗳气食滞，经无定期、量不定，或痛经，舌暗红、苔薄白，脉细弦。（治法）疏肝解郁 养血理脾 （方用） 开郁种玉汤《傅青主女科》白药 香附 当归 白术 丹皮 茯苓 花粉；乳胀加桔核 蒲公英 栝蒌 王不留行 路路通；胸胁胀满去白术 加青皮 柴胡；气滞血瘀加丹参 桃仁 益母草，腹痛者加川楝子 元胡。
6 {, C) J: T& {( R& x（辩症）痰湿   肥胖困倦，面色晃白，胸闷呕恶，月经后期、量少色淡，带白量多，舌胖苔白腻，脉细滑。（治法）燥湿化痰 调理冲任 （方用） 苍附导痰汤《叶天士女科》苍术 香附 茯苓 半夏 陈皮 甘草 胆南星 枳壳 生姜；加当归 川芎。经后期或闭经加巴戟 鹿角片；胸闷泛恶加厚朴 蔻仁 竹茹，成徵者加莪术。
: o' z. ^1 h* e8 Z2 _$ \% D  z（辩症）血瘀   多见于继发性不孕者，胸闷心烦，肤发干涩，少腹胀痛，经量少、行不畅，痛经，块下痛减，或淋漏不止，舌质紫暗苔薄，脉沉涩。（治法）活血化瘀 通调冲任 （方用） 膈下逐瘀汤《医林改错》当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 元胡 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草；夹湿热者加二妙丸（苍、柏）或败酱草 红藤 白花蛇叶草。瘀兼寒者 （方用）少腹逐瘀汤《医林改错》小茴 干姜 元胡 没药 当归 川芎 肉桂 赤药 蒲黄 五灵脂。
2： 男性不孕的辨症施治：
男性更以肾精为本。
6 s# U% C# p6 E" Z（辩症）肾阳不足：精液清稀，精子量少，死精多，活动力差，后伴性欲淡漠，阳痿，早泄，腰膝酸软，形寒肢冷，面色晃白，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜温补肾阳、壮精种子。（用方）：右归饮《景岳全书》熟地 山茱萸 炒山药 杞子 杜仲 炙甘草 肉桂 制附子 加减。
（辩症）肾阴虚损：阳事易举，xj过频，或早泄、遗精，精液粘稠，死精过多，健康精子少，头晕耳鸣，腰脊酸软，五心烦热，潮热盗汗，少寐健忘，舌质红，苔少或剥，脉沉细而数。治宜滋补肾阴、填精种子。（用方）：左归饮《景岳全书》熟地 山茱萸 炒山药 杞子 茯苓 炙甘草 加减。
  x6 G: {! O) j: T# g（辩症）脾肾阳虚：性欲降低，精液清稀，量少，精子活动力差，纳谷不馨，腰膝酸软，便溏，舌质淡，苔白润，脉沉弱。治宜温肾健脾、生精种子。（用方）：附子理中汤《万病回春》附子 干姜 炒吴茱萸 官桂 人参 当归 陈皮 厚朴 白术 炙甘草 生姜 大枣 加减。
（辩症）肾气虚衰：遗精早泄，正常精子少，面色不华，神疲乏力，尿频清，舌淡苔白，脉细弱。治宜补肾益气、固精种子。（用方）：秘精丸《医学心悟》白术 山药 茯苓 莲子肉 芡实 莲须 牡蛎 黄柏 车前子 金樱子  加减。
（辩症）气血两虚：精液量少、质稀，精子少、活动力差，形体衰弱，房事无力，面色苍白或萎黄，少气懒言，眼花眩晕，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄，脉细弱。治宜补气养血、生精种子。（用方）：十全大补汤《太平惠民和剂局方》人参 肉桂 川芎 地黄 茯苓 白术 炙甘草 黄芪 当归 白药 生姜 大枣 加减〉
$ r& u) I/ r: F8 a( M3 E（辩症）肝气郁结：阳痿早泄，胸闷不舒，烦躁易怒，善叹息，口苦咽干，纳滞腹胀，舌红苔薄，脉弦。治宜疏肝理气、通络种子。（用方）：柴胡疏肝散《景岳全书》陈皮 柴胡 川芎 枳实 芍药 香附  炙甘草 加减。
（辩症）气滞血瘀：精液不易液化、少精，性欲低下，阳痿，胸胁胀满，走窜疼痛，情绪急噪，阴囊隐痛、坠胀不适，舌黯红或有瘀点，脉弦或涩。治宜行气活血、生精通络。（用方）：少腹逐瘀汤《医林改错》小茴 干姜 元胡 没药 当归 川芎 肉桂 赤药 蒲黄 五灵脂加减。
（辩症）湿热下注：精液粘稠，可见脓细胞、白细胞、正常精子少，射精疼痛，胸胁胀痛，双目赤红，会阴胀痛，小便频数、赤短，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿、解毒养精。（用方）：龙胆泻肝汤《兰室秘藏》龙胆草 生地 当归 柴胡 泽泄 车前子 加减。方中原有木通，但因木通有损肾的毒性作用故减去，加红藤、黄柏、苍术。
8 @4 v0 ~9 q8 w. }. e（辩症）痰湿内蕴：精液稀薄、精子少，性欲淡漠，或不射精，面色无华，形体肥胖，肢体困倦，神疲气短，脘腹胀满，舌淡质胖，苔白腻，脉沉滑。治宜健脾助运、燥湿化痰。（用方）：实脾饮《重订严济生方》厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 茯苓 炮姜 炙甘草 姜大枣 加减。
3： 男女不孕不育的原因复杂，必须细致询问病史，掌握有关化验、检查结果，抓紧要点，明确辨证，选择有效的治疗措施；向患者解释清楚，取得患者的信任和合作，互相树立信心，要坚持几个月服药，方显疗效；同时要指导患者学习性知识，懂得孕育机理，掌握xj技巧，提高受孕机率。
三：病历实例：
1， 2000年3 月7日初诊  朱某 26岁 结婚17个月，未孕就诊；夫妻性生活正常，均已到医院检查过，丈夫完全正常，女方妇科检查无异常发现，被诊断为内分泌紊乱，但治疗未效而改看中医。形体高大，高1米78，体重83公斤，面色暗白无华，神倦肢懒无力，喜卧床厌活动，言语少性格内向，胸部发育丰满，对性生活缺乏主动与兴趣，月经初潮19岁，经期1、2个月至2、3个月不定期，来经量少色红淡，仅1、2天；舌淡苔薄白，尺脉沉细；诊断辨证：肾阳虚，冲任未实，治宜温阳壮肾 填补冲任 方 毓麟珠加减，鹿角霜12g 川芎6g  炒白芍10g 炒白术10g 茯苓12g 川椒6g 党参10g  当归8g 炒杜仲10g 炙甘草6g 兔丝子12g 熟地12g 紫河车12g 丹参10g 。  三帖，每日一帖，600毫升水浸泡一小时，文火煎20分钟，得250毫升，加水500毫升再煎15分钟，得250毫升，混和，分二次空腹饮服，忌生冷。
3 月11日复诊 药后无明显感觉，上次月经至今近2 个月未潮，早孕试验（－）。脉症同前，肾虚血弱，冲任空虚，冰冻三尺非一日之寒，嘱坚持服药，宗原方意加减；鹿角霜12g 川芎8g当归10g 炙甘草5g 兔丝子10g 熟地12g 紫河车12g淫羊藿10g 丹参12g 官桂6g 桃仁8g 藏红花4g 泽兰叶12g。三帖煎、服法同前。
3 月15 日复诊，月经已致，量较以前多，精神明显有力气，面色稍红润，脉细尚有神，舌淡苔少，宗原方，鹿角霜12g 川芎6g  炒白芍10g 炒白术10g 茯苓12g 川椒6g 党参10g  当归8g 淫羊藿10g 炙甘草6g 兔丝子12g 熟地12g 紫河车12g 丹参10g 茺蔚子12g。七帖，每日1帖，煎法同前。
# l/ d% A) E6 l- O3月25日基本同前，嘱原方再服二次14帖。
% \/ I% K& z" O* m; z* ^4月19 日复诊，14日月经来潮，4天，经量较多，色红，脉症均有明显改善，要求继续服药；鹿角胶10g 阿胶10g  炒白芍10g 炒白术10g 茯苓12g 官桂6g 党参10g  当归身8g 淫羊藿15g  熟地12g 紫河车12g 丹参10g 兔丝子12g  茺蔚子12g  炙甘草6g。十二帖，隔日1帖，煎法同前。
9 n- b7 p- Y8 \$ F2 T- n5月20 日复诊13日月经已来，嘱坚持服药，在排卵日（5月27日）前后同房。又原方12帖，均同前。
6月28日复诊，停经45天；早孕试验阳性，怀孕。投安胎散 白芍10g 炒白术10g砂仁3g 枳壳6g 内金10g  当归身3g 莲房2个 炙甘草3g。三帖，每日一帖煎服。
) ?0 V( l0 M, A% q( b& W7 R, z* a; c妊娠期间基本正常，2001年2月17日总产程仅5个小时，顺产，喜得千金，出生体重2960克。
2， 病历   陈女 26岁  结婚一年多，没有怀孕; 经医院检查，诊断为输卵管堵塞；怕做灌通手术，要服中药；三年前，发生了不该发生的事，服了人流药，月经来了，阴道少量出血持续二周。几年来月经期间下腹隐隐痛，少腹胀闷，经量少、行不畅，心烦胸痞，精神郁闷，舌质紫苔薄黄，脉沉滞。症属血瘀  瘀阻冲任，当以活血化瘀 通调冲任 方 膈下逐瘀汤加减  当归10g 川芎8g 赤芍12g   桃仁10g 红花6g 枳壳8g 元胡8g 五灵脂10g 制香附10g 没药8g 丹参12g益母草15g，一日一帖，连服5帖，月经来潮，量增多色红，经致舒畅、痛减，精神较前为好。原方去没药 加路路通15g 红藤15g，改红花为藏红花4g ，嘱如无其他病症，每个月于经后第3天起每日一帖，连服10帖，持续6个月或怀孕即止。（因在外地经商，刚返）复诊：服药5 个月后怀孕，现在已妊娠8个月，产前检查母体健康，胎儿发育正常。
, P# `% `  @- {! p0 H4 m$ c原因        婚前流产5例        婚后流产3例        生殖道感染2例        不明2例
辨证
2 G/ d! P7 O* `* H# \* B法
3 O  D/ \3 S3 p方        血瘀7例
行气活血
- z  F, q* B  {* |/ `3 q2 v膈下逐瘀汤        血瘀兼湿热2例
7 v6 Q" [" W8 N活血 祛湿清热
/ `% s; V/ m, r7 D6 P膈下逐瘀汤二妙丸        血瘀痰湿阻滞2例
$ S' Y1 U( Y7 d6 ?# ]活血祛痰利湿
膈下逐瘀汤温胆汤        湿热1例
$ |, H0 ]& E% }6 I8 `( I4 j清热活血      
龙胆泻肝汤桃红四物汤
                               
疗程        2个月内1例        3--4个月3例        4--6个月5例        6个月以上3例
% ~5 [( r5 }6 |6 A效果        怀孕生男3例        怀孕生女8例        无怀孕1例       
0 a' j+ K) l3 P( j. m% n. V& Y9 I3，  12例输卵管阻塞治疗总结
4：病历  魏 男 31岁,结婚2年，夫妻正常生活，妻子未孕。检查女方正常，男方精液稠少，精子数量少，性欲差、无力，胸背时胀痛，会阴、睾丸胀痛，射精不畅快、有时痛；尿黄短，口干不欲饮，舌紫红苔黄腻，纳差乏味，脉滞涩；诊断辨证：血瘀兼湿热阻滞，以行气活血、清湿生精，方：膈下逐瘀汤与龙胆泻肝汤加减。元胡10g 没药10g 当归8g 川芎8g 赤药12g 蒲黄8g 五灵脂10g  龙胆草10g 生地12g车前子10g海金沙10g红藤15g黄柏12g苍术9g。以本方为基本方，稍加增减，断断续续，症状不断改善，前后七八个月，服用100多帖中药。2002年7月妻子怀孕，2003年4月8日，顺产一女婴。

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