中医漫谈：六经辨证：少阴病

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2e. 六经辩证-少阴病
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9 ~' m' ?; r! g, x少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。
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诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
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仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
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3 n$ g; l5 C( N另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。

伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。

4 s7 ^# I  p: |如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。

(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  
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(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

+ m: T5 W% B# K3 N  S  L3 ~( U6 _(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

" s# U6 F' p6 @+ q. ]! K7 ^(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
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(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
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(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

8 T  F9 F% @" R7 Z1 _(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

  f0 j1 k' n/ p- g. f( m# X$ R(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
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( Z( n8 r' j$ ^(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
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' \' J9 z& P# E9 H0 r- n) B(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
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0 X( U- Q7 e% o# P$ U(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
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. J$ m) P$ U6 A2 a" i, z! X. g- e6 q(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

  a- Q& P4 y; g) L! Q' M9 ~) i0 u(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。

) O3 C' y( }9 o3 c(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

' J( D7 m0 C; K( ^1 z- k! |(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

  W8 V+ i( Z: J; Q" v8 n(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

9 g0 z5 G  \7 U4 c6 j(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

  R  D4 @* }; X4 K: @& Z+ F1 P3 X(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
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(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。

3 ?$ R  N. o1 {6 b注意事项和解释：

1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
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( u- y7 {6 S3 I! A6 o如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。

恶寒身痛者，用附子汤；
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+ k# m3 M5 r' F7 J+ M6 V下利者，白通汤；

( J- V* P6 E4 O, t$ w# @3 Z呕吐烦躁者，吴茱萸汤；
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有水饮潴留者，真武汤；

下利而不眠者，猪苓汤；

4 {5 }- n/ p" Z  U7 W不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
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6 W, ^/ r) T! i6 i2 f$ F7 ?& Z+ x& w里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；

咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；

$ F$ Y- _- X/ m& G口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
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2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。
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% U: x( m- m& e少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。

少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。

3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
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5 p' d+ l% y$ _3 y) r1 q4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。
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0 s! @" |+ N) g: X" g, v8 U) p/ j5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。