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经方众谈:(13)瓜蒌桂枝汤

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发表于 2018-9-10 18:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
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13.        瓜蒌桂枝汤5 ^; I9 D- p. M. O4 z0 x2 y

" X: y) C$ R& e. {' Q" M栝蒌根6克(2两)  桂枝9克(3两)  芍药9克(3两)  甘草6克(2两)  生姜9克(3两)  大枣12枚  
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以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗, 汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
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太阳病其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
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以有桂枝汤证而身体全部现轻度强直痉挛, 身热, 汗出, 口燥渴者为主。
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名家经验谈: ' M( z( ^" p: P: I
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瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂, 以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒, 过汗或误下, 耗拐津液, 致筋脉失养所造成的。桂枝汤解肌祛邪,瓜蒌根(即天花粉)能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉, 以治柔痉。汤本求真氏说:“瓜蒌根治因虚热,脏器组织燥枯,而于外表发轻微强直性痉挛, 于里现口燥口渴及其他之症状。” 根据临床实践,瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。  h: y) t7 O. Y$ S
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临床上由于外感风寒致痉病者固然有之, 但因外感风热, 热伤津液而致痉病者更为多见。特别是小儿发病率更高, 因发育尚未成熟, 脏腑娇嫩, 形气未充, 稚阴稚阳之体, 一旦被外邪侵入, 难以抵抗, 尤其阴液易为耗伤, 因而不论外感风寒或外感风热之邪, 只要病邪羁留稍久, 最易伤液耗津。津液被耗伤, 筋脉失其濡养必然导致抽搐, 遂成痉病, 即小儿“急惊风”。此病在初发病时, 如能及时以清热解表、滋养津液之法治之,常可应手而愈。如误以搜风镇惊之法治之,则津液愈伤, 筋脉更为枯槁, 必致缠绵难愈。" q/ }4 j$ D$ Q# [$ _. f  J) K

! c$ |  D: \2 ]( v" D0 l; X) H此病在治疗时, 属外感风寒者, 以桂枝汤疏散风寒, 加花粉生津养筋, 疗效明显。但如属外感风热, 或寒邪化热者, 则不宜以桂枝汤解表。宗仲景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热, 重加花粉以养阴润燥。辛凉解表的代表方剂, 莫过于银翘散, 故以此方重加花粉治之, 特别是用于小儿的高热抽风, 其疗效常令人惊奇。
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如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品, 高烧虽退, 但有不少病例仍遗留继续抽风, 虽无高烧时的抽风严重, 但也有四肢筋脉不时抽动, 缠绵不已, 长期不愈, 证多显现身凉、脉迟、面色(白光)白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉, 势必败伤脾胃使阳气愈损, 不仅对病无益, 反能偾事。当此之时, 用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉, 又能生津液濡养筋脉往往获效。: S  \" p( |7 F: B% c) l
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笔者 多少年来, 凡遇到小儿初感发热抽风, 即投以银翘散重加花粉, 大都获效。而且其效甚速, 有时令人惊奇。如遇病程较长, 反复不愈者, 再用银翘散加花粉治疗, 往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。
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名家经验谈:
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2 d  X' e7 i; V此方, 有谓当用葛根者, 因其证有身体几几然之故, 其言颇可信, 但我有不同之管见, 至希有道正之。桂枝汤有项背强几几, 脉浮数之证, 加葛根以外散其表邪。此证(瓜蒌桂枝汤)身体强直几几然, 脉反沉迟。. x0 S; W/ a  H  L4 G0 q

2 u( x9 `2 M/ \" d: w  o5 M陈修园以此方为治痉病之主方。唐宗海谓:系兼治太阳病伤寒证之方, 非主方也, 就上两说, 加以管见而判定之。按《金匮》既载痉脉按之紧如弦, 直上下行, 本条脉反沉迟, 此为痉, 盖痉脉本弦, 今不弦反而沉迟, 则此痉非属痉之正病可知, 其亦得名之为痉者, 以其有身体强直几几然之状, 与痉病相类耳, 此由热邪郁闭, 销铄津液所致。小儿往往因热而发昏沉如惊风之状者, 用汗剂开泄腠理可愈, 此症太阳证, 身有自汗, 惟身体组织中水分消失, 加用栝蒌根以滋润之, 则经脉不燥而痉状可解矣, 唐氏谓, 兼治太阳伤寒, 可从。
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廖厚泽:23  
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柔颈者,只发热不恶寒,当用柴胡桂枝瓜蒌汤。方用柴胡桂枝,瓜蒌加小承气等。) F0 L8 F1 K% t3 J) }$ h# g; O
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李桂冰:
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瓜蒌桂枝汤脉必须沉迟,如脉浮口渴用瓜蒌桂枝汤,服后则腹疼或出现其它变证,我亲身经历。' W, ?% i6 a5 A$ J; B
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老庄:
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太阳病,项背强几几,治用桂枝加葛根汤,而痉病症见身体强几几,则用瓜蒌桂枝汤可见二者的病机和治疗都有所不同。太阳病之项背强几几,属太阳经热炎上,伤及太阳阴津,然而太阳整体之津液并不亏虚,所以只用葛根升津即可;而痉病则属督脉津伤,其津亏程度较重,所以用瓜蒌根生津。
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瓜蒌根与葛根,一治身体强几几,一治项背强几几,之所以主治不同,是因为瓜蒌根味甘而葛根味辛,甘则能补,辛则能升,所以瓜蒌根能生津以治身体强几几,而葛根则升津以治项背强几几。学医之人,于本草之学,不可囫囵。
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