 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
15. 桂枝去芍药加附子汤
9 n. v/ r* w, D& B d; a( D* b+ [8 Y
. c# y M' V2 S; {桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣l2g 制附子3g(先煎)
, o/ t# a6 j% Q$ i- r; i3 V4 `) D' o6 p8 ]$ z8 \
上5味, 以水1400ml, 煮取600ml, 去滓, 温服200ml。
* E2 d% K4 J- m+ n功效)温里复阳, 辛散阴邪。
- `: |2 O, g1 `: R' M " [* d: L: X- A, C$ e
主证;胸满, 脉促或虚微, 微恶寒, 苔薄白。
# b5 z/ o3 N+ O# ^) @8 O
6 F* E: a0 @+ L8 O3 c9 A! u9 g副证。恶风寒, 发热, 汗出或无汗出。 0 R! h/ }9 _, I C" g/ Y
& p4 W" v0 k* H3 R) c. V) z
(临证加减)
1 [( p/ d0 s: a$ R2 {1 r. N7 H, M2 g2 ~* P
1.本方加全瓜蒌、薤白治胸阳不振之胸痹。 " V8 T3 u/ s, H h# t9 Y
$ g' j; u4 u, S2 m. W2.本方重用附子(15-30g), 治胸阳不振而有寒者。& K1 o. V4 m. E" x6 P
8 v& X, V. J# E0 N9 r桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,仅一药之差, 但所治不同。前方证之胸满, 乃胸阳痹阻之谓;后方之胸满乃胸中阳气不足所致,可见虚实之异也。从病情程度上讲, 后证重于前证, 意在温经复阳之中解肌散风, 忌避重伤其阳。更为具体的症状, 除脉微恶寒者外, 兼有手足欠温, 形气怯懦, 气短心悸, 舌淡苔白等症。临床中对于胸病, 包括《金匮要略》中的胸痹病, 如果出现了胸满, 或者胸痛彻背, 背痛彻心, 或者气短, 或者咳逆, 只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的, 桂枝去芍药加附子汤都是有效的。# Z* u! P7 D; I+ n# o1 j
2 ^7 ~' V) j/ ?& F8 Q, q6 ]. x
名家经验谈:
! A$ n( S, v0 ~# a3 g t* ]4 |, ~* l' ~) s2 d. l
桂枝去芍加附子汤可以解决胸满,用来治疗胸阳不振型心脏病, 效果非常好。
2 B- r6 |. n. q* w( X. R) c/ ^
判断患者是胸阳不振呢?只要舌无热象就可以用。不一定非要看到舌边齿痕,不一定要等到舌头多么胖大, 不一定要等到他吃个饭汗哗哗的流, 不要等到这么严重才断定病人阳虚。要防微杜渐, 不能等到阴气弥漫才采取措施。只要舌头没有明显的热象, 都可以温阳。 W4 ~5 |; h) t. M+ L% ]
; f) n, d. _; x6 p临床即使有轻微的火象,也要仔细辨证, 不能轻易给病人下火。…… 只要找到有一个地方呈阳虚迹象,都可以用温阳的药,就不能随便用清火的药, 这是辨证要注意的一个细节。4 s: X0 q* L2 M n0 V* Q" b3 W
: ?* c, e) \: p: {
第二个,只要没有火的,只要没有明显热证都可以温阳,有一分阳气,则有一分生机,阳气旺盛机能就容易恢复正常;阳气不足的话,阴气就会弥漫。这是临床辨证的一个小小技巧。
N4 A% X' Y( J3 u |
|