鲜花( 5) 鸡蛋( 0)
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15. 桂枝去芍药加附子汤
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4 V; s- z0 Q+ Y% N; }! x7 g' x桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣l2g 制附子3g(先煎)
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9 z7 O; H2 k; S, T" y8 Q2 l @上5味, 以水1400ml, 煮取600ml, 去滓, 温服200ml。 % h0 r6 I8 d8 f# U- w, ]
功效)温里复阳, 辛散阴邪。
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; }, ]6 l( b" Q1 u主证;胸满, 脉促或虚微, 微恶寒, 苔薄白。
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; X! C- `0 P0 s+ D Z; l副证。恶风寒, 发热, 汗出或无汗出。 8 O6 o. U) t6 j5 `7 _* y' @8 G+ }
2 ~* Q+ {. S* k' J5 F(临证加减) 5 J, _% g0 ?! Z F) Q3 [* W
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1.本方加全瓜蒌、薤白治胸阳不振之胸痹。
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! d" W! O% s4 g. W1 c2.本方重用附子(15-30g), 治胸阳不振而有寒者。6 o/ w7 x$ m l0 \! k# Z
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桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,仅一药之差, 但所治不同。前方证之胸满, 乃胸阳痹阻之谓;后方之胸满乃胸中阳气不足所致,可见虚实之异也。从病情程度上讲, 后证重于前证, 意在温经复阳之中解肌散风, 忌避重伤其阳。更为具体的症状, 除脉微恶寒者外, 兼有手足欠温, 形气怯懦, 气短心悸, 舌淡苔白等症。临床中对于胸病, 包括《金匮要略》中的胸痹病, 如果出现了胸满, 或者胸痛彻背, 背痛彻心, 或者气短, 或者咳逆, 只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的, 桂枝去芍药加附子汤都是有效的。+ b/ w4 b) y" b' I- x1 l( `+ E1 f2 p
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名家经验谈: ?7 R4 E1 o% v) v5 r& C
6 N% [& y+ j6 `) [; V$ X桂枝去芍加附子汤可以解决胸满,用来治疗胸阳不振型心脏病, 效果非常好。1 U2 l+ l# j0 Z. O
; U" I( W! C7 @, q7 h0 e判断患者是胸阳不振呢?只要舌无热象就可以用。不一定非要看到舌边齿痕,不一定要等到舌头多么胖大, 不一定要等到他吃个饭汗哗哗的流, 不要等到这么严重才断定病人阳虚。要防微杜渐, 不能等到阴气弥漫才采取措施。只要舌头没有明显的热象, 都可以温阳。4 Q e- R6 i' S
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临床即使有轻微的火象,也要仔细辨证, 不能轻易给病人下火。…… 只要找到有一个地方呈阳虚迹象,都可以用温阳的药,就不能随便用清火的药, 这是辨证要注意的一个细节。3 S6 q& q! s# A& b& Q( E' `
1 m1 M$ @! [* p: i9 |& R: r" M第二个,只要没有火的,只要没有明显热证都可以温阳,有一分阳气,则有一分生机,阳气旺盛机能就容易恢复正常;阳气不足的话,阴气就会弥漫。这是临床辨证的一个小小技巧。2 S4 z/ w1 g! ~" f) X( D/ h/ j" o
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