经方众谈：（17）桂枝去芍药加皂荚汤

Acup2

17．        桂枝去芍药加皂荚汤

7 c; {7 V4 Q# e& |. E) F桂枝　生姜　各三两　大枣十二枚　甘草二两　皂荚（去皮子, 炙焦）一枚

+ i6 V- b3 @- t4 X【用法】上五味, 以水七升, 微火煮取三升, 分温三服
4 |7 G6 G1 r' J  h' C
& _" e( M9 q2 A- E# s. E【主治】肺痈, 吐涎沫, 初起有表邪者。
; V8 b; S9 {% O. u3 x8 g/ d
# x- \, o7 g5 d, {主治：胸膈痞满, 咯吐浊唾涎沫, 咳喘不得卧, 舌淡苔白腻, 脉数或缓滑。
1 d, ]* ?0 j( N1 B
临床运用：本方可用于治疗肋间神经痛、冠心病心绞痛、肺心病、急性气管炎、支气管炎、上呼吸道感染等。
$ A3 C% t2 K7 u% t/ S) e
1 N1 v1 O  ~4 R9 u8 a8 `0 q% f: l/ d皂荚辛温, 有温化寒饮、排痰排脓功能, 加于桂枝去芍药汤中, 则有解表化痰作用, 适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐延沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病, 皂荚辛燥不可轻试。

2 a1 w* F3 k7 R$ v# T《千金方衍义》：桂枝汤和营卫药, 《千金》去芍药之酸收；参入皂荚1味, 即《金匮》皂荚丸, 不用蜜丸, 而入汤液, 然不若用汤送丸, 不使皂荚之味棘喉, 尤为得宜。此唯肥盛多湿浊垢支塞肺胃者, 方为合剂；若瘦人津液素槁, 虽有痰血, 亦难胜皂荚之荡涤也。

所谓肺痿者, 《金匮》曰：「热在上焦, 因咳为肺痿。…咳唾脓血, 脉数虚者为肺痿。」

* v; B5 N/ @9 s) q3 U  J" q浅田氏云：「热在上焦, 肺气痿弱, 咳有浊唾涎沫, 脉数者, 名曰肺痿。…故以为虚证, 后世所谓劳嗽是也。」      

7 ~% v/ \& \! O3 h1 W( M9 }《尊生书》云：「劳伤脾肺, 甚者多吐脓血, 渐成为肺痿, 将成劳瘵与肺痿者, 可视为劳嗽之一证也。」     

5 j# O, J' N9 _7 Q1 g据上所云, 肺痿即现今之肺结核, 然丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条有「按此方, …盖亦属肺冷之痿」。由是观之, 则肺痿有冷、热二种, 而本方能治肺冷之痿, 然不可用于发热不热的现时之肺结核矣。