埃德蒙顿华人社区-Edmonton China

 找回密码
 注册
查看: 1472|回复: 0

经方众谈:(24)桂枝麻黄各半汤

[复制链接]
鲜花(5) 鸡蛋(0)
发表于 2018-9-10 18:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
老杨团队,追求完美;客户至上,服务到位!
24.        桂枝麻黄各半汤
$ w0 z/ c" p/ f7 P0 V  e5 T
" B7 @: x; U- q9 c& ^. ^# j桂枝一两十六铢(去皮)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄(去节)各一两大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸, 去皮尖及两仁者)。 % }, h# h6 I9 T! ~/ v2 H* @

0 Z- K9 S. z2 `! g桂枝5克(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各3克 大枣4枚(擘) 杏仁(汤浸, 去皮、尖及两仁者)24枚)$ |7 a( r. a6 K2 \( b5 M
( s7 l! _" k4 G  k3 f- _
上七味, 以水五升, 先煮麻黄一二沸, 去上沫;内诸药, 煮取一升八合, 去滓, 温服六合。本云:桂枝汤三合, 麻黄汤三合, 并为六合。顿服。将息如上法。
+ F/ {2 Q5 N9 b% K随证加减用药:若头痛明显者, 加细辛、白芷, 以散寒止痛;若鼻塞不通者, 加辛夷、苍耳子, 以通窍散寒, 若恶心者, 加陈皮、半夏, 以降逆和胃等。
! s) j- ~9 e# _  \2 t
9 G$ Z7 `( n# `2 {" z太阳病, 得之八九日, 如疟状, 发热恶寒, 热多寒少, 其人不呕, 圊便欲自可, 一日二三度发。脉微缓者, 为欲愈也, 脉微而恶寒者, 此阴阳俱虚, 不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者, 未欲解也, 以其不能得小汗出, 身必痒, 宜桂枝麻黄各半汤。7 W6 o* |) o5 e6 h5 A" L( g

( }! \" R# j6 e: j, T& }  G5 N, P8 o* U; ?1、皮肤疾病:荨麻疹, 风疹, 皮肤干燥综合征, 老年性瘙痒症, 神经性皮炎, 等。
% m5 a: l& ?% n- ~3 H' {" B% c  N$ w6 p: W* s# u
2、其他疾病:过敏性鼻炎, 神经性头痛, 支气管肺炎等。产后感冒, 伤寒表轻证, 病态窦房结综合征. . f& O8 B! |9 Y$ U* v/ |: j

1 y. m2 ]3 Y% L( p4 q名家经验谈:
# p% a; t0 T0 t! p0 s0 L6 Y6 n* z! m. @) K
桂枝麻黄各半汤治正阳不足, 风寒郁于肌表之身痒有确效。另外, 治疗急性荨麻疹, 辩证风寒的可用桂麻各半汤, 而风热的就用消风散。# W2 W( c/ H: l# i9 q- r0 _
: Z0 `- m3 H- }8 g+ c' V
风寒著者, 原方直入无须更方;湿热化毒者, 酌加双花、连翘、蒲公英、黄柏清热燥湿解毒, 减杏仁、大枣;波及营血者加生地、赤芍、丹皮凉血和营;刺痒甚剧者可增荆芥、防风、浮萍、地肤子、蝉蜕以祛风止痒。
- M3 M: X9 g: G% ?& E$ g" {) G7 b$ q& y7 g1 u1 B/ J2 d: X* Y
病窦综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴, 以心率缓慢为突出表现, 多由心气亏虚, 心阳不振, 鼓动无力, 血流滞缓所致, 久必及肾而见心肾阳虚之证。故用红参、黄芪、附子、干姜、淫羊藿等温阳益气之品;用桂枝麻黄各半汤意在取风药辛温之性, 能畅达阳气, 振奋人体气化功能, 使气血运行, 血脉通畅, 则阴霾得以消散。现代药理研究也表明, 麻黄有温和、缓慢而持久的兴奋心脏的作用, 使心收缩力增强, 心率加快, 心输出量增加;桂枝能明显增加冠脉流量, 改善冠脉循环。这些为本方治疗病窦综合征提供了一定依据。. v) P- c( i7 i# t0 C

8 B6 o% Q: Q# p! I名家经验谈: 5 h8 ~) E9 i% J
9 j. s: Q$ W; R6 L$ C" b
笔者用桂枝麻黄各半汤治疗多种皮肤病, 结果取得了较好的临床效果。由于当归、川芎等药能外达肌表养营活血, 正所谓“治风先治血, 血行风自灭”, 故而在本方中加入此二味, 结果表明疗效更加明显。
5 e$ M$ R+ L" E/ \( y
: Z: Q  n5 x+ s  Y* q  l2 |中医治病的法则, 不是着眼于病的异同, 而是着眼于病机的区别。既不决定于病因, 也不决定于病名, 异病可以同治, 关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同, 才可采用相同的治法。笔者主要选择了慢性荨麻疹、寻常型银屑病、痤疮和脱发等4例患者, 以说明问题。以上4例患者的诊断病名虽不相同, 但它们的病机是一样的, 均是外邪困表, 营卫不和, 气机出入不能, 邪气外出无路, 郁发体表。所以笔者均选用了具有解表祛邪、调和营卫的桂枝麻黄各半汤加减治疗。
& ~$ u# c8 i- Y! q$ h4 L0 @8 h! }3 y, L" j8 q9 n% x' k6 k
名家经验谈: / y! i8 Q9 T; m7 @1 t
! v! j$ g3 x& a  Z1 x
运用桂枝麻黄各半汤应为太阳病证。太阳病的病因病机是风寒侵袭太阳经, 表气受邪, 正邪交争, 营卫失调。辨证主要依据是脉证和经络症状:结合《伤寒论》太阳病篇的其它条文可知太阳病的主证是头痛(项强)、恶寒;主脉:脉浮;腑证:小便不利;经络症状:项背强直挛急。在皮肤科运用上, 若见上证可用;如全身症状不明显, 以局部表现为主, 见皮疹红热不明显, 遇寒加重, 得暖则减;皮疹及瘙痒主要见于背部太阳经循行之处者应用之可获良效。+ p! C+ M& H. S8 i4 u8 @' u

6 N! l0 [5 e  Y  u名家经验谈: ' L; e: E8 S' [6 D" w! y; c. W4 I

* c& |: z( s. M从表郁轻证三方的用量计算, 发现桂枝二麻黄一汤的一次服用量比桂枝麻黄各半汤用量要大, 再从原文的证侯与病机分析, 桂枝二麻黄一汤的表郁程度较桂枝麻黄各半汤为重, 两方的关系与主流认识基本相反。两方的病机均是正虚而微邪在表,因此治法上需要小发汗以防过汗伤正, 而桂枝二麻黄一汤的发汗力则比较接近桂枝汤。: L1 ?, Z) `0 ]8 P/ _8 ?

! g6 q  E  Z% E* x名家经验谈: ( ~, j3 U6 z- A" y2 Z) |
6 \4 e8 X$ o, @- e
任何一种疾病的产生都是一个过程的复合, 其疾病的动态演化和有序传变中可以形成不同的症候, 可以由阳转阴, 由阴转阳, 由实转虚, 由虚转实, 或阴阳合并, 虚实夹杂, 而桂麻各半汤所针对的就是这种虚实夹杂, 风寒两伤的太阳伤寒和太阳中风合病, 既不可单用桂枝汤以治太阳中风, 又不可单用麻黄汤以治太阳伤寒, 只能合二方为一方而治之。
( s0 f" [" T; O7 N6 c$ l( [; G# b4 G# ~; I) V! O  D
其实不论是太阳伤寒也好, 还是太阳中风也罢, 在其各自的传变过程中, 都能形成桂麻各半汤证, 只是由于个体差异的存在, 有的人在这个阶段出现的是感冒病症, 而有的人出现的是面热身痒的皮肤疾患, 更有的人出现的是热入膀胱小便不利的内伤之证等等, 但内有火热是共同的特点, 都可用桂麻各半汤加味治之。: C! x7 k; c  m6 C- B) a& K
0 F; m3 b3 ]! b/ `7 G* s. H
桂二麻一汤虽然表郁程度较桂麻各半汤重, 但实际上是病情较轻, 即正气较足, 能够抗邪, 因此服药上不用多次频服, 而是“日再服”。之所以这样服药, 一方面是因为病情较轻, 另一方面亦是针对“一日再发”而考虑的. 8 Z2 k" n3 m2 I/ k
+ z% {7 L" f% n7 i
名家经验谈:
, C$ H) }' j  s
6 T  F2 p+ ?" E文中明确指出, 患者面色有“热色”, 即红色, 泛红, 患者体温上升的可能性比较大。同时, 患者皮肤瘙痒, 什么原因呢?“以其不能得小汗出”, 故痒。
% W/ k" g4 O0 s' D% R5 y这句话包含三个症状, 即面色发红、汗不出、瘙痒。
+ _1 p. e0 r8 L( h
# ?5 i2 c+ C3 b; q$ s9 D“未欲解也”说明表邪尚未得到解除, 宜汗之。
7 R' f: u4 I7 G& l/ E
( }' z# @9 f% F# I9 E; [: t5 ~3 ^笔者擅用此方治疗各种面部的过敏, 常在此方的基础上加入白鲜皮、地肤子、蝉蜕等药, 疗效超好。. }' }0 j" r# _
  U0 [! S4 S5 z6 X& h
患者因4天前用同学的化妆品洗脸, 导致面部皮肤过敏, 红肿疼痛, 而且瘙痒, 遂到医院就诊, 医生给予他克莫司软膏、硅油霜、炉甘石洗剂等, 治疗3天无效, 故来求诊。
1 C# |0 f9 y$ i- ^6 R: G' u' v/ v9 o
由于食用海鲜而面部过敏等。$ J7 |7 K6 g. M- z4 [

2 w8 n, R5 Q; m* q* Q) \$ Z名家经验谈:
+ }) [& G6 z4 _9 W  }+ r* s# I. \; ]! Q
笔者在临床谨守其病久邪微, 汗出不彻, 阳气怫郁的病机, 应用于皮肤病的气阳虚弱, 暑邪郁表的痱疹、毛囊突起的皮肤瘙痒症, 面部出汗不畅, 暑热郁蒸的痱子, 面部、眼睑部局限性皮肤瘙痒症, 全身多处皮肤瘙痒症, 以及荨麻疹等病取得较好的临床疗效。( _. o6 J. Z. K- y" z

: |6 v! H) ?1 K$ H9 C' A名家经验谈:
1 C7 v8 J) J# P' [; p+ H' A, X$ l& [1 @2 ~- X/ T
《伤寒论》中有三处提到瘙痒, 机理各不相同。一为“以其不能得小汗”;二为“迟为无阳, 不能作汗”;三为“无汗……以久虚故”, 证机各异, 但“不得汗”却同。于是我们可以得出结论:《伤寒论》将瘙痒之原因归于无汗。 6 g6 |, t5 I# I& h6 f: L

" o0 b8 g9 O! k4 B: @. I第一处是《伤寒论》第23条:“太阳病, 得之八九日, 如疟状, 发热恶寒, 热多寒少……一日二三度发, 脉微缓者, 为欲愈也……面色反有热色者, 未欲解也, 以其不能得小汗出, 身必痒, 宜桂枝麻黄各半汤。”   P  p, m/ ]/ `* r
0 _3 ^( p- @) x+ Z1 v0 x: M
第二处是“脉浮而迟, 面热赤而战惕者, 六七日当汗出而解, 反发热者差 迟, 迟为无阳, 不能作汗, 其身必痒也。
: G( m% `0 b* S8 m$ {9 [' A5 f' ~! K
第三处是《伤寒论》第196条:“阳明病, 法多汗, 反无汗, 其身如虫行皮中状者, 此以久虚故也。” ( j# z9 S1 }1 Z! p

1 ~  ^" C( U- U9 A9 w" P综上所述, 《伤寒论》中论痒三条, 一条讲肌腠不通而不得小汗, 阳气怫郁在表故痒;一条讲阳虚较甚不能作汗, 浮阳外扰肌肤而痒;一条讲久虚酿汗无力或无源, 肌肤不得由汗而通却欲通, 故痒。 ( q) X, z$ T0 T; }& p# l; f: G+ Y
1 a. s  C, O& i& ?- R- F* Z
《内经》有言“知其要者, 一言而终”, 《伤寒论》中论瘙痒, “其要”即为“不得汗”, 治疗目标则为“汗出而解”。
+ L3 E  t8 s! J& j; Z- H  X, C# ?  c: ^! t
名家经验谈: : s7 r  |4 g3 W7 A* V
! V  q( \4 ~* L4 G% u3 O
按语:大凡先发热而后恶寒, 或发热恶寒同时并存, 寒热一天发作两次或数次, 如疟状, 大多属于太阳病变, 多由表证发汗太过, 损伤营卫, 而邪气又得不到彻解所致, 此类病证, 或用桂麻各半, 或用桂二麻一, 效果理想。  [4 s. ^1 W1 m0 d7 d3 p
; @5 D$ R4 Q$ j+ T& V* A6 T# d
据报道, 本方治疗感受风寒所致荨麻疹, 有寒热表证或日久不愈, 邪微而痒者, 有良效。: @+ [9 R1 Z5 G

7 `# q8 E$ H2 z大便不通而腹无胀满, 且恶风, 脉浮缓之表证末罢, 则不可下, 《伤寒论》第44条指出:“太阳病, 外证未解.不可下也, 下之为逆。” 本案用桂麻各半汤通畅太阳表气, 表气通则里气和;再用小柴胡汤和解少阳, 使“上焦得通, 津液得下, 胃气因和”, 大便因之自通。
( O* \8 i) E' `1 O$ \% I' i
! k" V( A- R# m5 ?体臭一症, 隋•巢元方《谙病源侯论》云:“体气不和, 使津液杂秽, 故令体臭。”本例发于感冒之后, 当为余邪未尽与湿浊之气相搏, 蕴蒸外溢作臭。所谓“以其不得小汗出, 身必痒。”故采用辛温解表, 小发其汗的桂枝麻黄各半汤, 更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功, 故取效甚捷。& k9 R5 a+ n- J. I# `8 n: O" I  N. z
- c% \# W0 q' \! ]/ _- k  z2 c) p
刘建军:
( T' o6 ~" W0 t" X
4 M9 ^" V6 y, Y) x( l1 h9 E从合方上看,有两个问题:一是合方中的重复药如何确定剂量,二是合方是原药和还是药汁合。桂枝汤中甘草2两、麻黄汤中甘草1两,合起来是3两,本方取1两。看来合方是两方药物剂量相加。但是好像胡老说过,是取大着为准。这个是一个疑问。古代人煎药不方便,为什么不把药合起来一起煎煮,而是:本云,桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服,这是把药汁合起来的办法。我一直认为,中药在一起煎煮会起很复杂的物理化学反应,如同炒菜,各种作料混在一起,先放后放都有讲究。从这一点看,古人对于煎煮中药,很注意方法,这也许是现代中医中药衰落的一个原因。
1 @9 m# n, a9 \4 m2 c. D/ \9 s6 |5 o' R- e* u; H' {1 u" {* m* O
从剂量上看,就是桂枝汤、麻黄汤两个方子的剂量和起来,取三分之一,而且是顿服,看来这个方子不是要服几次,正常的情况下,就服一次。而且更为关键的是,也是我一直关注的问题,古代的1两,到底是现在的多少克,我本人相信是15克,也亲自验证过,从所谓的有毒药物,诸如附子、麻黄、细辛,到山药、麦冬,效果极好。这个方子,因为取三分之一,所以大枣由12个,变为4个,组方是多么严细。反观现在处方,随意加减,率意为之,只要考察带有大枣的药,就会发现这个问题。9 I% g. r. A( q  P/ q: D
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

联系我们|小黑屋|手机版|Archiver|埃德蒙顿中文网

GMT-7, 2025-7-14 04:22 , Processed in 0.100477 second(s), 9 queries , Gzip On, APC On.

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表